中药的基本知识

第一章 中 药 Chinese Medicine,山西医科大学第一医院中医科刘 青,中药的概念,以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物。包括: 1.植物药 2.动物药 3.矿物药 4.部分化学、生物制品,藿香,蒲公英,葛 根,糯稻根,麻黄,川芎,桑叶,苏叶,菊花,红花,桃仁,杏仁,石膏,赤石脂,炉甘石,植物药丹参提取物-注射用丹参多酚酸盐稳定型心绞痛属心血瘀阻者,动物药 水蛭、地龙提取物-疏血通注射液急性脑梗塞属瘀血阻络者,动物药地龙有效单体的提取 -蚓激酶肠溶胶囊 治疗缺血性脑血管病,植物药青蒿有效单体的提取物-双氢青蒿素哌喹片各种类型疟疾,第一节 中药概述,一、中药的炮制二、中药的性能 三、中药的用法,一、中药的炮制,药物在应用或制成各种剂型前必要的加工处理过程,包括对原药材进行一般的修制整理和部分药材的特殊处理。,（一）炮制的目的,(1)消除或降低药物的毒副作用,川乌,草乌,巴豆,(2)有利于有效成分溶出，增强药效,石膏,牡蛎,(3)改变药物性能,生地,熟地,生首乌,制首乌,(4)矫正不良气味，便于服用,海藻,紫河车,(5)使药物纯净，用量标准，便于贮存,（二）炮制方法,（1）修制法 通过挑选、筛簸、刮刷使药物纯净；通过粉碎、切制等方法使药物变小变薄。是炮制最初的准备工作。,（2）水制法,洗:用清水洗去药上的泥沙和杂质。 漂:将药物置于清水中浸泡，并反复换水，以除去其中盐分、腥味。,闷润:用少量清水反复喷洒药物，使药物湿润，质地变软，便于加工。浸泡:将质坚的药物放入水中泡软。水飞: 把药物加水同研，将混悬于水中的细粉经沉淀、干燥而制成微细末的方法。,（3）火制法,炒: 根据程度分炒黄、炒焦、炒炭。,生山楂,炒山楂,焦山楂,山楂炭,炙:用液体辅料拌炒药物，以改变药 性，增强疗效或减少副作用。,生麻黄,炙麻黄,烫：先在锅内加热中间物体(如砂石 滑石、蛤粉等)达150-300， 然后放入净药，使受热均匀, 不易焦枯，膨胀松脆。如 砂烫穿山甲。燎：挨近火而烧焦。如燎去鹿茸的 绒毛。,煅:用猛火直接或间接烧制药物，使质 地松脆，易于粉碎，充分发挥疗效。,血余炭,棕榈炭,煨:用泥或纸包裹药物,在草木灰中烧至泥或纸发焦为止,现常指用锅炒黑。 烘:用烤箱烘干。,（4）水火共制,蒸:将药物放入笼内或桶内利用蒸汽加热。 煮:将药物与清水或液体共同加热。 潬:将药物放入沸水中翻几下,迅速取出。 淬:将火中煅红的药物迅速投入冷水或液体 中,使之酥脆。,发芽发酵制霜,（5）其它制法,二、中药的性能,指中药的基本药性理论，主要包括 （一）四气 （二）五味 （三）升降沉浮 （四）归经 （五）毒性,（一）四气,指药物寒、热、温、凉四种不同的药性。又称四性。是根据药物作用于人体发生的反应归纳出来的。,“热者寒之” “寒者热之”,热证,寒证,寒凉药,温热药,（二）五味,指药物辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。主要是根据味觉而来；或是根据临床治疗反应而来的。,1.辛,“能散、能行”具有发散、行气、活血等作用,发散解表药 如麻黄（辛微苦温）、桂枝（辛甘温）行气理气药 如香附（辛微苦微甘平）、枳实（苦辛微寒）活血理血药 如川芎（辛温）、红花（辛温）,治疗表证、气滞证、血瘀证,2.甘,“能补、能和、能缓” 具有补益、和中、缓急止痛的作用,补益药如黄芪（甘平）、当归（甘辛温）调和脾胃如白术（苦甘温）、山药（甘平）缓急止痛如甘草（甘平）,治疗虚证、脾胃不和、痛证等,3.酸,“能收、能涩”具有收敛、固涩作用,治疗久咳久喘、自汗盗汗、遗精带下、久泻久痢、尿崩遗尿,敛肺止咳如乌 梅（酸平）固表止汗如五味子（酸温） 固精止带如金樱子（酸涩平）涩肠止泻如五倍子（酸涩平）涩精缩尿如金樱子（酸涩平）,4.苦,“能泄、能燥 ”,泄:通泄(泄热通便)如大黄（苦寒）-热结便秘降泄(肃肺平喘、降逆止呕) 如杏仁（苦温）-肺气上逆咳喘 清泄(清热泻火)如栀子（苦寒）-三焦火热,燥: 清热燥湿如黄连（苦寒）-湿热证 苦温燥湿如苍术（辛苦温）-寒湿证,5.咸,治疗便秘、瘰疬、瘿瘤、痞块,“能下、能软 ”泻 下-如芒硝（咸苦寒）软坚散结-如海藻、昆布（咸寒） 如鳖甲（咸苦寒）,(三）升降浮沉,指药物治疗疾病时在体内产生的不同趋向 。,升阳举陷、催吐 向上发汗解表、宣肺透疹 向外降气平喘、降逆止呕 向下平肝潜阳、利水消肿 向内,升浮药物,沉降药物,（四）归经,指药物对某经(脏腑或经络)或某几经作用明显，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种药物对机体某部分的选择性作用。,引经药,指某药对某经络脏腑的疾病具有显著的治疗作用,并能引导其他药物至该经络脏腑发挥治疗作用的药物。,黄芩,黄连,黄柏,泻火解毒清热燥湿,肺胃 中上焦,心胃 中焦,肾膀胱 下焦,临床常用的引经药,手太阴肺经 桔梗、辛夷；手阳明大肠经 白芷、石膏；足太阴脾经 苍术、升麻；足阳明胃经 白芷、石膏；手少阴心经 细辛、黄连；手太阳小肠经 木通、竹叶；足少阴肾经 肉桂、细辛；足太阳膀胱经 羌活；手厥阴心包经 柴胡、丹皮；手少阳三焦经 连翘、柴胡；足厥阴肝经 柴胡、青皮、吴茱萸；足少阳胆经 柴胡、青皮；,(五）中药毒性,1.概念广义:指药物的偏性。狭义:指正常药性以外对人体的毒 害作用,即中药药性中所说的大毒、有毒、小毒。,2.中药中毒的原因,药源方面:误用伪品 药源污染 霉变质变药量方面:单剂药量超过药典 长期应用,蓄积中毒忽视辨证,误信偏方验方配伍不当炮制、煎服方法不当,河南驻马店新蔡男子地里刨出“野人参”-商陆,三、中药的用法,(一)配伍 (二)用药禁忌 (三)中药用量(四)中药煎服法,(一)配伍,指根据不同病情和临床辩证，各种药物按照一定的方法相互配合，以最大限度的发挥药物的治疗作用，减少不必要的副作用的这种方法。又称为“七情”。,1单行:只有一味药,如独参汤。2相须:性能、功效相似的药物配合使用以加强疗效。 3相使:两种性能和功效有某些共性的药物配合使用,一种为主,一种为辅,以提高主药的疗效。,4相畏:一种药物的毒副作用被另一种药物减轻或消除。 5相杀:一种药物能使另一种药物的毒性减弱或消除。,6相恶:一种药物能使另一种药物的作用减弱或消失。7相反:两种药物配伍使用,可产生毒副作用。,(二)用药禁忌,1.配伍禁忌 2.妊娠用药禁忌 3.证侯用药禁忌4.服药时的饮食禁忌,1.配伍禁忌,“十八反”金张子和儒门事亲本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦,“十九畏”明刘纯医经小学,硫黄原是火中精,朴硝一见便相争；水银莫于砒霜见,狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上,偏于牵牛不顺情；丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。,2.妊娠用药禁忌,禁用毒性较强、药性猛烈的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香斑蝥、三棱、莪术、水蛭、虻虫等。,慎用活血通经、攻下通便、行气破滞以及大辛大热等药物。如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。,3.证侯用药禁忌,属于辨证错误或错误用药。,4.服药禁忌,温热病忌食辛辣油腻煎炸之品；寒凉病忌食寒凉生冷之品。服人参忌食萝卜；服鳖甲忌苋菜等。,(三)中药用量,1.药性：药性平和者，用量宜大；药性峻猛有毒者，用量宜小。质轻的用量宜小；质重无毒的用量宜大。贵重药物用量一般宜小。,2.配伍：单方、复方中的君药用量宜大。3.剂型:汤剂比丸散剂用量大。,4.病情：病情轻，病程长，病势缓用量宜小；病情重，病程短，病势急用量宜大。,5.体质:体质强壮者,用量可重;体质虚弱者,用量宜轻。6.年龄:一般老人、小儿的用量较小。7.其它:个体差异、地域及季节。,（四）中药煎服法,明李时珍：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。徐灵胎医学源流论：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”。,正确煎煮中药十分重要。 -直接关系其临床疗效。更重要的是关系到临床用药的安全性。,1.煎药法,（1）煎药用具 最常使用的是有盖的砂锅。原因为:化学性质稳定受热均匀价格价廉,严禁使用铜、铁等器具。其原因是:其氧化物或盐类本身就是中药，分别具有特定的药效，用之恐与病情不合。中药大都含有丰富的鞣酸, 可与这些金属离子生成鞣酸化合物，轻则降低药效，重则产生有毒物质。,（2）煎药用水,水质:纯净，如自来水、井水等都可选用。水量:一般以冷水漫过药物一寸左右为宜。,（3）浸泡时间,以浸透药物为原则，一般以0.51小时为宜。原因是：有利于有效成份的煎出；可以缩短煎煮时间。,（4）煎药火候,前人有“武火”、“文火”之分武火 文火,（5）煎煮方法,一般煎法特殊煎法,一般煎法,武火急煎 解表药 清热药文火久煎 补益药 毒性药,特殊煎法,先煎 后下包煎另炖或另煎烊化溶化,先煎,贝壳类、矿石类药物,如龟板、鳖甲、石决明、代赭石等。,毒性较强的药物,如川乌、草乌、附子等。,后下,芳香类药,如薄荷、砂仁等。,包煎,为防止煎后药液混浊、粘锅焦糊或减少对消化道、咽喉的不良刺激,如赤石脂、车前子、辛夷、旋覆花等。,另炖或另煎,某些贵重药物, 如人参、西洋参等。,烊化,胶质、粘性大且易溶的药物,如阿胶、鹿角胶、饴糖等。,溶化,有些不宜煎煮且易溶的药物，如芒硝、朱砂等。,注意事项,煎药时不宜频频打开锅盖,以免药性挥发,降低药效；药物煎糊后必须弃去,万万不可加水再煎服用。,2服药法,（1）服药时间（2）服药方法,（1）服药时间,病在胸膈以