急救技术一心搏骤停与心肺脑复苏

心搏骤停与心肺脑复苏,急救技术一,目录,心搏骤停的概念 心搏骤停的原因 心搏骤停的判断,基础生命支持高级生命支持复苏后的综合治疗,重点、难点,心搏骤停的判断 基础和高级生命支持脑复苏,快速准备判断心搏骤停高质量的心肺复苏,一、心搏骤停的概述,概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。,原因：,心源性心搏骤停,非心源性心搏骤停,心搏骤停常见原因,1、心源性心搏骤（冠心病、急性心梗早期、预激综合症、Q-T间期延长综合征、马凡综合征）急性病毒性心肌炎原发性心肌病先天性心脏病风湿性心脏病危险性心律失常,2、非心源性心搏骤停呼吸停止麻醉手术意外心导管检查电击、雷击、溺水严重电解质紊乱与酸碱平衡失调（低钾、低钙、高镁、高钾）药物中毒或过敏,心搏骤停的临床表现及判断,主要临床表现有1、意识突然消失，深昏迷，呼之不应2、大动脉搏动消失3、自主呼吸停止或抽搐样呼吸4、瞳孔散大并固定5、心音消失或心电图显示为心室颤动、心电-机械分离、心室停搏6、面色苍白或发绀,一、心搏骤停的概述,判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。,心搏骤停的心电图分型心室颤动 无脉性电活动 心室停搏,一、心搏骤停的概述,判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。,黑矇,晕厥,抽搐,意识丧失,瞳孔散大,呼吸停止,二便失禁,死亡,3-5秒 5-10秒 15秒 10-20秒 30-60秒,6分钟 1-2分钟 1分钟,脑组织对缺氧最敏感,一、心搏骤停的概述,判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。,成人和婴儿动脉搏动的检查,二、心肺脑复苏,二、心肺脑复苏,高级生命支持,基础生命支持,复苏后综合治疗,二、心肺脑复苏,一、评估判断（叫）二、呼救求援（叫）三、调整体位四、判断脉搏五、循环支持 (C)六、开放气道（A)七、人工呼吸 (B)八、判断效果九、安置体位,C、B以30:2的比例做5个循环后再评价,1.评估环境是否安全（保己救人）,2.判断病人意识,1.从病人脚侧进入。2.轻拍重喊。,（一）,基础生命支持：评估判断,二、心肺脑复苏,（一）,基础生命支持：呼救求援,二、心肺脑复苏,大声呼救表明身份专人报警寻求AED请人协助,来人啊！救命啊！有人晕倒了，我是救护员，请张三打120，打通告诉了我，李四拿一下AED，现场有会救护的一起来帮忙。,（一）,基础生命支持：调整体位,二、心肺脑复苏,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧,（一）,基础生命支持：判断脉搏和呼吸,二、心肺脑复苏,在判断脉搏的同时快速判断呼吸，时间510秒，确定无脉搏搏动后解开衣领与裤带,（一）,基础生命支持：循环支持 C,二、心肺脑复苏,成人儿童定位：两乳头连线中点,婴儿定位：乳头连线下方,（一）,基础生命支持：循环支持 C,二、心肺脑复苏,成人按压手法,婴儿按压手法,儿童按压手法,（一）,基础生命支持：循环支持 C,二、心肺脑复苏,保持双臂伸直按压深度至少5厘米按压频率至少100次/分按压与放松的时间比例各占50%即1：1连续按压30次,按压要点：用力压、快速压,（一）,基础生命支持：循环支持 C,二、心肺脑复苏,按压方式：单手掌根或双手掌根重叠按压深度：胸廓前后径的1/31/2（约5cm）,儿童的胸外心脏按压,按压部位：两乳头连线下方水平按压方式：中指与无名指；或双拇指按压深度：胸廓前后径的1/31/2（约4cm）,婴儿的胸外心脏按压,按压过深导致,（一）,基础生命支持：开放气道 A,二、心肺脑复苏,仰头抬颏法,气道未开放,托下颌法,（一）,基础生命支持：人工呼吸 B,二、心肺脑复苏,嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起刚刚好口离开、松鼻翼、胸回落正常吸气准备好,吹气量 500600毫升避免过度通气,（一）,基础生命支持：人工呼吸 B,婴儿如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,口对口鼻呼吸,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,二、心肺脑复苏,（一）,基础生命支持：人工呼吸 B,口咽通气管,面罩通气,球囊-面罩通气,胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30:2，只有儿童和婴儿2名医护人员配合时比例为15:2。,二、心肺脑复苏,这是什么？,通气管（“S”型通气管）的应用,将急救口咽管从患者“口咽部”沿舌背从口腔插入。腭部（链接部）压紧口唇，使其不漏气。术者捏闭患者鼻孔，吸气后经管的另一端（施救者口咽部）将气吹入,简易呼吸气囊使用,抢救者应位于患者头部的后方（头位侧），将头部后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅用CE手法将面罩扣住口鼻，即用拇指和示指呈C型紧紧按住面罩，其他的手指则呈E形紧按住下颌另一只手挤压呼吸囊，按压呼吸气囊约1/3-2/3(即每次送气量400-600ml)，吸气与呼吸比为1:2(即按压呼吸气囊时数1001，放松呼吸气囊时数1002,1003) 成人10-12次/分 儿童10-12次/分,（一）,基础生命支持：判断效果,30次胸外按压和2次人工通气称为一个循环，完成5个循环或2分钟后对患者进行评估。,二、心肺脑复苏,总结复苏操作步骤,1、呼唤(环境安全的评估)2、呼救3、去枕平卧4、判断搏动、宽衣、解带5、胸外按压6、清异物，开放气道7、人工呼吸8、判断效果,总结复苏操作要领,1、判断时间2、吹气量、吹气持续时间3、按压部位4、按压深度5、按压频率6、按压与停压比例7、按压与吹气比例,（一）,基础生命支持：安置体位,若呼吸心跳存在，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅,二、心肺脑复苏,（二）,高级生命支持：循环支持,基础生命支持成功后，患者转入医院进行高级生命支持,心电监护血流动力学监测辅助检查,明确病因,二、心肺脑复苏,（一）,高级生命支持：循环支持,常用药物,二、心肺脑复苏,（二）,高级生命支持：控制气道,环甲膜穿刺,口咽气道,鼻咽气道,气管插管,其他声门上部高级气道,二、心肺脑复苏,（二）,高级生命支持：氧疗和人工通气,氧疗,人工通气,维持血氧饱和度大于或等于94,球囊面罩通气机械通气,二、心肺脑复苏,（三）,复苏后的综合治疗脑复苏,脑复苏,加强氧和能量供给,纠正脑水肿，降低颅内压,促进脑循环再流通,降低脑细胞代谢率,二、心肺脑复苏,（三）,复苏后的综合治疗其他治疗措施,酌情使用血管活性药物及强心药物,加强呼吸管理,纠正酸中毒及电解质紊乱,监测尿量及生化改变,控制血糖,对症及支持疗法 ，治疗原发病,二、心肺脑复苏,（三）,复苏后的综合治疗复苏后的监测,1.严密监测各脏器功能、妥善护理，预防各种并发症。,2.关于器官捐献,二、心肺脑复苏,迅速分工合作，同时进行CPR打电话取AED接救护车,2010AHA心肺复苏指南特别强调“团队抢救”,总结,谢 谢！,急救技术二-心脏电除颤术,电复律及电除颤定义,电复律指在严重快速性心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由更高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,电击除颤的适应症,心室颤动（室颤）或心室扑动（室扑） 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理方法基本相同。室颤时由于丧失心脏的有效收缩，临床表现为心跳骤停，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而其刻不容缓。 室颤是电击除颤的绝对指征。有人提出“盲除”。,电击除颤的适应症,心室颤动（室颤）或心室扑动（室扑） 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理方法基本相同。室颤时由于丧失心脏的有效收缩，临床表现为心跳骤停，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而其刻不容缓。 室颤是电击除颤的绝对指征。有人提出“盲除”。,电 量 选 择,室颤或室扑时，主张用较大电量，一次 成功，以免延误抢救，主张用200-360J， 瘦小者用较小能量，体重大者用较大能量。 若首次未成功，可加大能量或维持首次能 量再次除颤。,电极板放置位置,标准位置：前电极放置于胸骨右缘第2-3肋 间（心底部），侧电极放置在左腋前线 第5肋间（心尖部）。后前位置：前电极放置在胸骨左缘第3、4肋间（心前区），后电极放置于左肩胛下区（心后区）。,心脏电击除颤之重要性终止室颤的最有效方法除颤延迟1min，抢救成功的可能性就下降10%,电除颤操作流程,1、评估：病人、环境、仪器；2、准备：操作者、用物、环境、病人；3、操作步骤：4、整理：病人、床单位、用物；5、评价：病人、操作效果。,电击除颤操作步骤,1、确认室颤，打开除颤仪开关（能量选择：单相360J、双相200J），选择非同步按钮,2、两电极板均匀涂以导电糊或垫盐水纱布3、解开患者衣物，暴露电极板放置位置,4、按所需能量充电5、电极板紧贴胸壁，分别位于胸骨右缘锁骨下或第2-3肋间，另一极放于左腋前线第五肋间，两电极间相距10-15cm 15cm；,确定无人身体与患者接触后放电除颤一次电击后立即胸外按压，行5组CPR（约2分钟）仍为室颤可再行电击,电除颤操作注意事项,1、在行电除颤治疗时，去除病人身上所有金属物品，确定除颤部位无潮湿、无敷料。如患者有植入性起搏器，应注意避开起搏部位至少10厘米。2、除颤前，确定任何人不能直接或间接接触病人及床沿，操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。3、避免患者局部皮肤烧伤。,电除颤操作注意事项,4、尽量使