2015高血压科室会

早期达标 关爱医生,L.CN.GM.01.2015.2728,医患关系及高负荷工作引发工作压力,一项纳入708名医生的调查结果显示1 ：高达76.9的医生认为工作压力大主要压力来源分别是医患关系、工作负荷和职业发展,1.临床医生职业压力应对方式与心理健康的关联 Anhui Medical Journal 2013, Vol 34. No 7.2.某三级甲等综合性医院医师临床工作负荷量的研究 Jiangsu Healthcare Administration 2013, Vol 24. No.133,治疗效果是医患信任的基石,2013年中国医学科学院和北京协和医学院联合开展的一项针对医务人员从业状况的调查显示1 :医患之间的不信任主要由于患者对医生诊疗效果的怀疑,A. 怀疑做了不该做的检查B. 怀疑吃了不该吃的药C. 怀疑医生的诊疗技术,1. /20140124/n394079242.shtml,“患者最需要的还是医生帮他解除病痛，如果只是服务态度好，治疗却没效果，患者是不会信任你的。”,深圳市儿童医院外五科 主任医师,导致医患不信任的原因,最新国际指南推荐血压早期达标，避免治疗方案调整带来的费用增加，从而提高患者信心和满意度,AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明2：,JNC8高血压指南中药物滴定策略：,2级及以上高血压患者治疗开始2-4周后评估是否达标，不达标调整治疗方案,JNC8高血压指南1：,治疗开始后一个月内评估是否达标，不达标调整治疗方案,A,B,C,若不达标,若不达标,1.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427,2.J Am Coll Cardiol.2013 Nov 12. pii: S0735-1097(13)06077-4,研究显示：医生和病人都期望较早控制血压,医生对达标时间的期望：,63% 期望1周内起效，94%期望2周内起效,59%期望2周内达标，92%期望4周内达标,病人对起效时间的期望：,调研背景：19个城市，685名来自心内科、肾内科、神内科、内分泌科、老干科的医生,调研背景：北京253名心内科医生对病人期望的降压起效时间的判断,医学论坛报. 2013年12月31日. 全科医师周刊,1个月内有效降压可显著减少心血管事件,致死/非致死性心脏事件,致死/非致死性脑卒中,全因死亡,心肌梗死,心衰住院,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,早期降压有效患者*(n = 9336),非早期降压有效患者(n = 5663),*早期降压有效：治疗1个月时血压下降20mmHg/10mmHg或以上 *P 0.05.,*,*,0.88 (0.790.97),0.83 (0.710.98),0.90 (0.810.99),0.89 (0.761.04),0.87 (0.751.01),Odds Ratio（95%CI）,Weber MA et al. Lancet. 2004;363:2022-31.,早期标,一项随机、双盲的临床研究，15245名高心血管风险的高血压患者入组，随机分为CCB组和ARB组。,血压早期达标,不仅可减少长期心脑血管事件的发生,还能够增强患者治疗的信心,提高对医生的信任,营造良好的医患关系,使患者更愿意积极配合医生进行血压的长期管理,刘力生教授专访. 中国医学论坛报, 2013, A24.,刘力生教授,血压早期达标对患者和医生的意义重大,早期达标，更多信任，更少负担！,J Hum Hypertens. 2002 Mar;16 Suppl 1:S156-60,硝苯地平控释片治疗1/2级高血压，单药4周达标,1、2级高血压患者（N=46），硝苯地平控释片30mg 单药起始，4周未控制者加量至60mg,平均血压值（mmHg）,硝苯地平控释片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者加量，单药治疗1/2级高血压患者，观察8周,1. 中华心血管病杂志. 2010, 38(3): 230-2382. Arch Intern Med. 2001 Apr 9;161(7):965-71.,我国1,2级高血压患者达标率仅为50%左右，硝苯地平控释片治疗1/2级高血压，单药达标率高达63.3%,血压140/90mmHg的患者比例,China Status1：我国1,2级高血压患者达标率仅为50%左右,硝苯地平控释片治疗1/2级高血压2，单药达标率高达63.3%,2010年发表的China Status研究，纳入22城市92家三甲医院5086例高血压患者,比较硝苯地平控释片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分别联用缬沙坦40-80mg治疗原发性高血压临床疗效，两组基线血压均为162mmHg,1.Hypertensi Res. 2006.29: 789-796.2.Kes S, et, al. Curr Med Res Opin. 2003;19(3):226-37.,硝苯地平控释片治疗组相比于氨氯地平组SBP达标率 7:5并且，硝苯地平控释片较氨氯地平安全性高，停药率低,组间比较P 值0.001,硝苯地平控释片组vs.氨氯地平组1: 收缩压 70% vs.49%，达标率比7：5,该项为纳入155例土耳其患者的多中心、随机、平行研究，治疗轻中度高血压(DBP:95-109mmHg)，硝苯地平控释片和氨氯地平相比疗效、安全性及耐受性。,ACTION高血压亚组：高血压合并冠心病患者硝苯地平控释片显著减少各类心血管事件,J Hypertens. 2005 Mar;23(3):641-8.,新发心衰 致残性卒中 任何卒中/TIA 顽固性心绞痛 冠脉造影,*,*,*,*,*P0.05,ACTION研究入选7665人，其中52%是高血压患者（151/85mmHg），与对照组相比，硝苯地平控释片显著降低多个独立终点,终点事件的变化率（%）,28*,33*,22,显著减少致残性卒中,显著减少任何卒中/TIA,减少致残性卒中,所有入选冠心病患者2,冠心病伴高血压患者1,1.Journal of Hypertension 2005, 23:6416482.Poole-Wilson PA, et al. Lancet, 2004; 364(9437):849-57,硝苯地平控释片显著减少冠心病高血压患者卒中发生,*P0.05,INSIGHT研究：糖尿病亚组硝苯地平控释片降低糖尿病高血压患者死亡风险,复合终点：全因死亡、血管性死亡和非血管性死亡,复合终点发生率（%）,Hypertension. 2003;41:431-6,INSIGHT研究，纳入6321例至少合并一项危险因素的高血压患者，其中合并糖尿病患者占20.6%，随机接受硝苯地平控释片和利尿剂联合治疗，研究持续4年。,P=0.03,24,ACTION亚组分析肾病早期使用硝苯地平控释片带来心血管获益更多,心血管死亡或心肌梗死,任何卒中或短暂缺血,新发心衰,HR (95% CI),肾功能指标异常：1个,肾功能指标异常：2-3个,肾功能指标异常：1个,肾功能异常指标：2-3个,肾功能指标异常：1个,肾功能指标异常：2-3个,硝苯地平控释片较好,标准治疗较好,J Hypertens. 2007;25:1711-1718.,患者数量硝苯地平/安慰剂,1129/1181,269/262,1129/1181,269/262,1129/1181,269/262,超过90%的医生对硝苯地平控释片的整体满意度评价高,91%-95%的医生对硝苯地平控释片降压疗效、耐受性和患者依从性的评 价为非常好/好,疗效,耐受性,患者依从性,评价百分比（%）,Clin Drug Invest 2007; 27 (8): 565-572,本研究为药物上市后研究，共入组7395例来自于564个门诊中心的合并不同心血管风险的高血压患者，服用硝苯地平控释片30mg或60mg，随访6个月,拜新同与您共同走过20年实现早期达标，达标率高，助您减轻工作压力,2006年,ADVANCE-Combi研究：联合治疗血压达标率优于氨氯地平,截止2013年，拜新同：治疗高血压患者15,000,000例预防心血管事件256,000次,2004年,ACTION研究：唯一被证实减少冠心病卒中的CCB,2011年,TALENT研究：联合替米沙坦治疗血压2周降至140/90mmHg以下,多半高血压患者伴有糖代谢异常阿卡波糖显著改善血糖控制,一项开放性、前瞻性、非对照、非随机的多中心观察性研究，纳入我国1686例2型糖尿病及794例糖耐量受损IGT患者，平均年龄57.6岁,HbA1c8.9%，79.1%的患者使用拜唐苹的剂量为50mg tid，观察13.5周，旨在评价日常实际中使用阿卡波糖的有效性、安全性和接受程度,67%高血压患者伴有糖代谢异常1,Hypertension Research. 2014, 37, 8287.中华内分泌代谢杂志. 2006;22(6):6a1-5.,餐后血糖目标值：10mmol/l,1mg/dl=0.056mmol/l,6.74mmol/l,拜唐苹 着眼餐后，帮助血糖达标2,1.9%,糖化血红蛋白HbH1C7.01.1%,患者比例（%）,餐后血糖水平（mmol/l）,IGR：糖调节受损,1. 中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6162. Lancet 1998; 351:175562.,心肌梗死风险,主要心血管事件风险,p=0.002,p=0.03,主要心血管事件：致死性和非致死性心肌梗死，致死性和非致死性卒中，以及其他原因的心血管死亡,N= 18790，50-80岁高血压患者。在降压治疗的基础上，阿司匹林75mg/d vs.安慰剂，目标DBP分别为90mmHg, 85mmHg, 80mmHg，随访3.8年。,1. 合并下述3项及以上危险因素者：男性50岁或女性绝经期后高血压(150/90mmHg以下)糖尿病高胆固醇血症肥胖(体质指数28kg/m2)早发心脑血管疾病家族史(男55岁、女65岁发病史)吸烟2. 合并慢性肾病(CKD)的高血压患者,2013抗血小板治疗中国专家共识推荐心血管疾病高危患者使用阿司匹林1：,指南推荐高危患者使用阿司匹林进行一级预防阿司匹林显著降低高血压患者心血管事件风险,阿司匹林显著降低高血压患者心血管事件风险2,HOT,医患关系是医生工作压力主要来源之一，治疗效果是提高患者满意度及依从性的基础硝苯地平控释片能使血压早期、高效达标，不仅可减少长期心脑血管事件的发生，还能够增强患者治疗的信心，提高对医生的信任，营造良好的医患关系对高血压高危人群，阿卡波糖及阿司匹林能有效控制危险因素，带来独特心血管获益,小 结,阿司匹林肠溶片 简要处方,详细处方资料请参阅药品说明书。本简要处方资料仅供医学药学专业人士阅读。,【药品名称】通用名：阿司匹林肠溶片【成份】主要成分：阿司匹林【性状】本品为白色肠溶包衣片，除去包衣后显白色。【规格】100mg【适应症】 降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风 险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。【用法用量】预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低TIA及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、动脉外科或介入手术后：每天100-300mg；降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险：每天100mg。【不良反应】上下胃肠道不适，罕见的胃肠道炎症、胃十二指肠溃疡。非常罕见的可能出现胃肠道出血和穿孔；过敏反应包括哮喘症状，轻度至中度的皮肤反应；极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶升高。【禁忌症】对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；急性胃肠道溃疡；出血体质；严重的肾、肝、心功能衰竭；与氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三个月。【注意事项】下列情况时使用阿司匹林应谨慎：对止痛药/抗炎药/抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；胃十二指肠溃疡史，包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史；与抗凝药合用；对于肾功能或心血管循环受损的患者，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险；肝功能损害；阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应；由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血。【贮藏】密封、在25以下保存。【包装】铝塑包装。30片/盒【有效期】60个月【执行标准】进口药品注册标准JX20120237【进口药品注册证号】H20130192【药品批准文号】国药准字J20130078【生产企业】Bayer S.p.A.【修改日期】2013年06月25日,硝苯地平控释片简要处方,【药品名称】通用名称: 硝苯地平控释片商品名称: 拜新同 （Adalat）【成份】本品主要成份为硝苯地平【适应症】1. 高血压 2. 冠心病 慢性稳定型心绞痛（劳累性心绞痛）【用法用量】治疗时应尽可能按个体情况用药。吞服。1.高血压：30mg片剂， 一次一片， 一日一次； 60mg 片剂，一次一片， 一日一次2.冠心病： 30mg片剂， 一次一片， 一日一次； 60mg 片剂，一次一片， 一日一次【不良反应】不良反应主要见于头痛、水肿、血管扩张、便秘等（详见说明书）。【禁忌】禁用于已知对硝苯地平或本品中任何成份过敏者；不得与利福平合用；禁用于心源性休克、有KOCK小囊患者及怀孕20周内和哺乳期妇女。【注意事项】1对于心力衰竭及严重主动脉瓣狭窄的患者，当血压很低时(收缩压90mmHg的严重低血压)，服用本品，应十分慎重。2.本品有不可变形的物质，因此胃肠道严重狭窄的患者使用本品时应慎重，因为有可能发生梗阻的症状。本品有不可吸收的外壳，这样可使药品缓慢释放进入人体内吸收。完整的空药片可在粪便中发现。 3.硝苯地平通过细胞色素P4503A4系统代谢消除。因此对细胞色素P4503A4系统有抑制或诱导作用的药物可能改变硝苯地平的首过效应或清除率。4. 硝苯地平控释片含有光敏性的活性成份，因此本品应避光保存。药片应防潮，从铝塑板中取出后应立即服用。（详见说明书）。【药物分类】处方药【生产企业】 企业名称：Bayer Pharma AG，生产地址：51368 Leverkusen, Germany【进口分装企业】拜耳医药保健有限公司【说明书版本】 核准日期：2006年11月23