2016腰椎骨折的围手术期护理

12/2/2017,护理查房相关内容腰椎骨折的围手术期护理,2016.5,概述,临床表现、治疗方法,病史简介,护理问题及护理措施,功能锻炼及出院指导,12/2/2017,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,12/2/2017,解剖结构,12/2/2017,解剖结构,七个突起一个椎孔,损伤原因,交通事故,运动误伤,工伤,病理性损伤,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,12/2/2017,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,12/2/2017,-11-,临床表现,有严重外伤病史,伤部疼痛、活动受限,X线、CT检查,-12-,治疗,药物治疗,手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。,椎管减压加切开复位内固定治疗,12/2/2017,简要病史,11床，余修奎，男，59岁，因走路时不慎摔伤致腰部疼痛、活动受限伴腹胀3天于2016年5月10日19点入院。为求进一步治疗，以“第12胸椎骨折”收住。,12/2/2017,简要病史,入院查体:测T:36.9 P:116次/分 R:21次/分 BP：169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平稳，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷。右胸部可见陈旧性手术疤痕。肛门处可见红枣大外痔脱出，可回纳。疼痛脸谱评估3分，压疮评估15分，跌倒/坠床评估2分。,12/2/2017,简要病史,专科检查：脊柱呈生理弯曲，第12胸椎及第1腰椎棘突压痛及叩击痛明显。腰部屈伸及旋转活动受限。四肢肌力肌张力正常。生理反射对称引出，病理反射未引出。既往史：1984年因右肺肺气肿行右肺中叶切除术。1995年因脑外伤遗留外伤性癫痫。有高血压史。有痔疮病史多年。无传染病史，无药物过敏史。,12/2/2017,治疗,入院后予甘露醇消肿、丹参活血化瘀治疗，曲马多镇痛治疗。口服麻仁丸、莫沙比利。给予伲福达、倍他乐克缓释片降压治疗。牛黄痔清栓塞肛。,12/2/2017,手术治疗,2016-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切开复位内固定术”，术后予心电监护、鼻导管低流量吸氧（5-15停止），甘露醇、低右及头孢呋辛等对症治疗，静脉止痛泵使用，留置导尿（5-15拔除），小便能自解。,12/2/2017,辅助检查,2016-5-8 X线示：第12胸椎骨折。2016-5-12 胸片示：心影增大，主动脉迂曲增宽。心脏彩超示：升主动脉增宽，左室扩大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。2016-5-11 心电图示：窦性心动过速。血常规示：血红蛋白162g/L，红细胞压积49.6%，中性粒细胞百分比77.1%，淋巴细胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰转肽酶61U/L,总胆红素30.9umol/L，钾3.48mmol/L，钙1.84mmol/L；尿常规示：酮体+-；血1+；蛋白质1+。,12/2/2017,辅助检查,2016-5-12脑钠肽100pg/ml。复查钾4.62mmol/L。,12/2/2017,肖霞：护理问题及相应的护理措施1、疼痛2、躯体移动障碍3生活自理能力下降4、焦虑5、脑血管意外,12/2/2017,张琼：护理问题及相应的护理措施1、排便异常2、导管滑脱的危险,12/2/2017,刘晓燕：护理问题及相应的护理措施1、癫痫发作的危险2、生命体征的改变3、跌倒/坠床的危险冯玲：饮食的护理,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,12/2/2017,护理诊断,P1疼痛:与骨折创伤有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3有神经进一步损伤的可能:与腰椎爆裂性骨折不稳有关P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P5排尿方式的改变:与留置导尿有关P6有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关P7潜在并发症：泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓P8知识缺乏:缺乏疾病相关知识及术后康复锻炼知识,12/2/2017,术前护理,介绍病房环境，主管医生，责任护士，耐心地解释疾病的相关知识，手术的必要性，麻醉方式及术后康复情况，认真倾听患者的感受，建立良好的护患沟通，消除其紧张的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。绝对卧床休息，保持轴线翻身，避免随意搬动患者。,12/2/2017,术前护理,评估患者的疼痛情况，给予止痛剂，观察药效及副作用；同时指导其非药物缓解疼痛的方法。满足患者的生活需求，养成床上大小便的习惯。宜多饮水，每日1000ml2000ml，进清淡、易消化、富含维生素和纤维素的食物，忌辛辣、产气的食物，戒烟酒。,12/2/2017,术前护理,完善各项检查，排除手术禁忌症，认真做好术前准备。指导深呼吸、有效咳嗽的方法，股四头肌舒缩锻炼、踝泵运动等。评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化，皮肤颜色、温度等，如有异常及时报告医生。保持床铺平整、无渣屑，皮肤清洁、干燥，勤翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤，预防褥疮。,12/2/2017,术后护理,去枕平卧位、禁食禁饮6小时，监测生命体征、氧饱和度，鼻导管低流量吸氧。观察创口敷料有无渗血渗液，评估四肢肌力、感觉变化。告知静脉止痛泵的作用和注意事项，观察镇痛效果和副作用。,12/2/2017,术后护理,保持导尿管通畅，妥善固定，每日会阴护理一次，每日饮水至少2000ml，以起到冲洗尿道的作用，观察尿色、尿量，预防泌尿系感染。宜进高蛋白、低脂、低胆固醇、高维生素及高纤维生素的食物，保证必需的营养，保持大便通畅。,12/2/2017,术后护理:引流管的护理张琼： 1、妥善固定：位置不可过高或过低，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。2、预防引流管脱出：（1）标记引流管外露长度，以便及时发现有无脱出。（2）引流管长度适宜，防止病人活动、翻身时牵拉脱。3、位维持引流通畅，定时引流管，防止其受压、曲折、阻塞。4、保持管道的密闭和无菌，定期更换引流袋，进行治疗操作时遵守无菌原则，伤口渗液时及时更换敷料，病人移动时，应先安放好引流管或先夹闭引流管，预防感染。5、观察记录引流液的量、性状、色泽变化发现异常及时报告处理。6、保持适宜压力与体位，根据引流管类型观察并调整压力，保证引流、治疗效果，有利于呼吸与引流液排除。7、加强基础护理，指导病人翻身活动，指导深呼吸与有效咳嗽运动。8、进行相关健康指导，告知引流目的，注意事项，避免接触不良心理。9、带管出院病人进行相关指导。,功能锻炼指导,功能锻炼指导：,原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，1015分钟/次。2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，23次/日，1020下/次。,4、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。5、股四头肌等长收缩锻炼：手术后24小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始23组/日，1020个/组，逐渐增加到35组/日，3050个/组。,12/2/2017,3、直腿抬高练习：手术后第一天开始在医护人员的指导下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，23组/日，510次/组，双腿交替进行。,功能锻炼,12/2/2017,6、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始5分钟，逐渐增加时间到1015分钟，每日两次。,功能锻炼,7、下床指导：第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。当日主要在室内活动，以5分钟为宜，23次/日。无不适第二天活动增加到1015分钟/次，34次/日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。,12/2/2017,功能锻炼,每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。保持行走地面干燥，防止滑倒。下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症处理。,12/2/2017,出院指导