后肾腺瘤一例

后肾腺瘤一例,2,基 本 信 息,姓名：陈XX 性别：女年龄：55岁籍贯：常熟住院号A00063549,3,现 病 史,患者住院5个月前因外伤于常熟二院查B超发现左肾低回声肿块，CT示：左肾占位，肾癌可能，左肾上腺内支小结节。,4,既 往 史 及 个 人 史,既往体健。否认“高血压”等病史。个人史：否认吸烟饮酒等不良嗜好，育有一女。,5,查 体,腹部平软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及。 双肾区无隆起，无压痛，双侧肾区叩击痛（-），膀胱区无压痛。,6,实 验 室 检 查,肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125、CA153在正常范围内。生化、ESR、血、尿常规在正常范围内。皮质醇、儿茶酚胺、醛固酮、ACTH均为正常范围内。,7,器 械 检 查,CT平扫、增强CTUCTA,CT平扫,8,CT增强,9,CT增强,10,CTA,11,12,13,术 前 诊 断,左肾肿瘤左肾上腺肿瘤,14,手 术,2013-09-16行腹腔镜下左肾部分切除术+左肾上腺肿瘤切除术。,左肾上腺椭圆形肿瘤直径约1.0cm，切面呈暗黄色。左肾中下极见肿瘤突出，大小约2.52.0cm，表面光滑，左肾肿瘤包膜完整，切面呈腊黄色。,15,16,手 术 录 像,切除肾上腺,17,显露肾肿瘤,18,显露肾动脉,显露肾段动脉,19,术后常规病理,（左肾肿瘤）倾向成人肾母细胞瘤，建议做免疫组化；（左肾上腺）局部肾上腺组织增生。,20,上海肿瘤医院免疫组化,后肾腺瘤，鉴于该类肿瘤与肾母细胞瘤在形态上有一定重叠性，建议随访。,21,关键词“后肾腺瘤”共得到46篇文献，71例病例。,22,后 肾 腺 瘤,最早由Brisigotti于1992年提出并命名。1998年WHO将其列入肾脏肿瘤病理分型,是肾脏腺瘤的一类。后肾腺瘤（metanephric adenoma，MA）是发生在肾脏的罕见良性肿瘤，准确组织来源还没有定论。,临 床 表 现,可发生于任何年龄，最常见于5060岁。好发于女性，男：女比例为1：2。大多数患者无症状，多为偶然发现。,23,实 验 室 检 查,实验室检查大多无异常。文献报道10% 12%的患者可能出现红细胞增多表现。,24,25,影 像 学 表 现,缺乏特异性。B 超多表现为低回声、等回声或高回声实质性肿块影。,影 像 学 表 现,26,与周围肾实质相比肿瘤可表现为低密度、高密度或等密度。,影 像 学 表 现,27,增强扫描时肿瘤强化不明显，具有延迟强化的特征。,影 像 学 表 现,28,肾动脉造影提示肿瘤乏血管。,29,影 像 学 表 现,MRI对后肾腺瘤的诊断也并无帮助，有报道该肿瘤在T1加权像呈低信号，在T2加权像呈轻度高信号；也有报道在T1和T2加权像均呈等信号。总之，在影像学上后肾腺瘤并无特异性表现，很难据此作出术前诊断。,30,MA术前诊断困难, 由于该病罕见, 影像学检查绝大多数误诊为肾癌。,31,治 疗 与 预 后,目前几乎全部的研究均认为后肾腺瘤是一种良性肿瘤。治疗上宜采取保留肾单位的手术，如肿瘤剜除术或肾部分切除术。然而也有MA发生局部淋巴结转移的报道，提示其生物学行为的不确定性。长期密切随访仍然必不可少。,32,参 考 文 献,1 刘保安,栗占三.后肾腺瘤1 例报告及文献复习J.中国肿瘤临床, 2003,30(12):905-906.2 Patankar T, Punekar S, Madiwale C, et al. Metanephric adenoma in a solitary kidneyJ. Br J Radiol, 1999, 72(853): 80-81.3 Paner GP,Turk TM, Clark JI,et al. Passive seeding in metanephric adenoma: a review of pseudometa static lesions in perinephric lymph nodesJ. Arch Pathol Lab Med, 2005, 129(10): 1317-1321.4 Picken MM, Curry JL, Lindgren V, et al. Metanephric adenosarcoma in a young adult: morphologic, immunophenotypic, ultrastructural, and fluorescence in situ hybridization analyses: a case report and review of the literatureJ. Am J Surg Pathol, 2001, 25(11):1451-1457.,5 Kohashi K,Oda Y,Nakamori M, et al. Multifocal metanephric adenoma in childhood JPathol Int,2009,59(1):49526 吴竞生,徐勇,乔宝民.后肾腺瘤5 例诊疗分析J.实用医学杂志,2013 ,29(4):598-600.7 蒋丽娟,