呼吸系统

1、组成,2、功能气体交换 内分泌功能,一、概述（熟悉）,二、呼吸道（掌握）,（1）外鼻 External nose 分部: 鼻根 鼻背 鼻尖：酒糟鼻。 鼻翼：儿童呼吸困难引起鼻翼煽动。 鼻唇沟：变浅或消失常见于患侧面神经瘫痪。,（2）鼻腔 Nasal cavity 顶壁：筛板。 下壁：硬腭。 内侧壁：鼻中隔Nasal septum。 软骨部分：鼻中隔软骨。 骨性部分：筛骨垂直板和犁骨。 粘膜部分：Little 或 kiesselbachs area（易出血区）,外侧壁：筛骨迷路和下鼻甲。 鼻甲：上、中、下和最上鼻甲。 鼻道：上、中、下鼻道和总鼻道。中鼻道内结构：半月裂孔：切除中鼻甲，在中鼻道中部可见一凹向上的弧形裂隙。筛漏斗：半月裂孔前端通向前上方的漏斗形管道。筛泡：半月裂孔上方的圆形隆起。下鼻道内结构：鼻泪管开口：距鼻前孔约3cm。 蝶筛隐窝：最上鼻甲后上方与鼻腔顶之间。,分部和分区：以鼻阈为界。 鼻前庭：被覆皮肤，生有鼻毛，富含皮脂腺和汗腺。 固有鼻腔：被覆粘膜。呼吸区：富含静脉海绵丛和鼻腺。嗅 区：上鼻甲内侧面及与之相对的鼻中隔部分。,功能： 腔内粘膜并鼻腔粘膜相移行，能温暖与湿润空气。 对发音产生共鸣作用。 临床意义： 由于鼻旁窦与鼻腔的粘膜相互移行，可使病变相互迁延。 后筛窦与视神经管紧密接触，可引起视神经炎。 牙与上颌窦的炎症或肿瘤可互相累及。上颌窦因开口位置较高，分泌物不易排除，易致窦内积脓。 上颌窦内侧壁在下鼻甲附着处下方骨质最薄，为其穿刺进针位置。,2、咽 Pharynx,（2） 喉的软骨： 甲状软骨 Thyroid cartilage：单个，构成喉的前外侧壁，呈盾形。 环状软骨 Cricoid cartilage：单个，位于甲状软骨的下方，呈戒指状。 会厌软骨 Epiglottic cartilage：单个，位于喉入口的前方，呈叶状。 杓状软骨 Arytenoid cartilage：成对，位于环状软骨板的上方，呈三棱锥形。 其他小块软骨：小角软骨（位于杓状软骨顶端，居杓会厌襞后端）和楔状软骨（位于杓会厌襞内，小角软骨之前），成对。此外，尚有数目不定的籽状软骨及麦粒软骨（包裹于舌骨甲状侧韧带内）。,甲状软骨：喉软骨中最大的一块。左、右骨板：后缘有茎突咽肌、咽腭肌附着。前角：左、右板前缘融合处。喉结：位于前角上端处，成年男性明显。上切迹：为颈部手术的重要标志之一。其下方借会厌韧带与会厌软骨的根部相接。在此下方是两侧喉室带和声带的前端附着处。上角：借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连。下角：与环状软骨板侧部的关节面形成环甲关节。斜线：位于甲状软骨板外侧面，自后上斜向前下。是胸骨甲状肌的终止和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。上、下结节：分别为斜线的上端和下端。上缘：借甲状舌骨肌与舌骨相连接。下缘：借环甲膜及环甲状肌与环状软骨相连接。,环状软骨：喉部唯一呈完整环形的软骨。环状软骨板：位于后方，构成喉后壁的大部分。板的上部两侧斜面上的长圆形关节面与杓状软骨构成环杓关节；板的下部两侧近环状软骨弓的外侧面与甲状软骨下角内侧面组成环甲关节。环状软骨弓：位于前方，平对第6颈椎，是施行气管切开术的重要标志。环状软骨下缘借环气管韧带与第一气管环相连；前部借环甲膜与甲状软骨相连接；前部正中的两侧为环甲肌附着处。环状软骨嵴：位于软骨板背面 正中处，自上而下，有食管纵肌部 分纤维的附着。嵴突的两侧为环杓 后肌的起始处。,杓状软骨：分三个面、顶部和底部。前外侧面：不光滑，甲杓肌和环杓侧肌的部分肌纤维附着于此面的下部。后外侧面：为较平滑的凹面，有杓肌附着。内侧面（中央面）：较窄而光滑，构成声门后端的软骨部分，约占声门全长的1/3。底部：为半圆形凹槽，呈三角形，跨坐于环状软骨板上部，组成环杓关节。声带突：为底部的前角，有声带和喉室带后端附着；肌突：为底部的外侧角，环杓后肌附着于其后部；环杓侧肌则附着于其侧部。底部的后内部还有杓肌附着。,（3）喉的连结： 连结方式： 2个关节：环甲关节 Cricothyroid joint 环杓关节 Cricoarytenoid joint 4个纤维膜甲状舌骨膜 Thyrohyroid membrane 环甲膜 Cricothyroid membrane 方形膜 Quadrangular membrane 弹性圆锥 Conus elasticus 6条韧带甲状舌骨正中、外侧韧带 Median and lateral thyrohyoid lig.环甲正中韧带 Median cricothyroid lig. 前庭韧带 Vestibular lig. 声韧带 Vocal lig. 环气管韧带 Cricotracheal lig.,位置： 方形膜：起于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘，向后附着于杓状软骨前内缘。杓会厌韧带及杓会厌襞：由方形膜上缘及其表面粘膜形成。前庭韧带及前庭襞：由方形膜下缘及其表面粘膜形成。 弹性圆锥：起自甲状软骨前角后面，止于杓状软骨声带突和环状软骨。声韧带：弹性圆锥上缘游离并增厚。声带：由声襞、声韧带和声带肌组成。环甲膜：弹性圆锥前中部附着于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间形而成。环甲中韧带：环甲膜中央增厚而成。 环气管韧带：连接环状软骨下缘和第1气管软骨环之间。,临床意义： 方形膜和弹性圆锥：喉弹性膜是阻挡喉癌局部扩散的坚强屏障。声门上癌向外发展受到方形膜阻挡；声带癌向下发展则受到弹性圆锥阻挡。 环甲膜：环甲膜穿刺术：主要适用于记性呼吸道梗阻、严重呼吸困难、头面部严重外伤和气管插管禁忌的患者，及3岁以下小儿。环甲膜切开术：对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。沿喉结向下约23厘米处有一黄豆大小的凹陷，即为环甲膜穿刺或切开的位置。注意环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。,（4） 喉腔： 喉口：喉腔的上口，朝向后上方。 由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成。 皱襞：前庭襞和声襞。 裂隙：前庭裂和声门裂（分膜间部和软骨间部）。 分部： 喉前庭：喉癌好发部位。会厌结节：喉镜检查标志。 喉中间腔喉室：异物易滞留处。 声门下腔：幼儿好发水肿。,（5）小儿喉部的解剖特征： 小儿喉的位置较成人为高。以环状软骨弓为标志，3月龄的婴儿，其高度约相当于第四颈椎下缘水平；6岁时降至第五颈椎以下，至青春期达第6颈椎水平。 小儿喉软骨尚未钙化，故较成人为软。 小儿喉粘膜下组织较疏松，淋巴也较丰富，容易发生炎性肿胀，随着年龄增长，淋巴逐渐减少。 小儿喉腔、声门都较狭小，轻度炎症或水肿时，就可能引起呼吸困难。 小儿的会厌呈卷叶状，间接喉镜检查难以窥见声门等喉内结构。 小儿声带长度较成人短，为68mm，成年男性为2025mm，成年女性为1520mm，故童音的音调较高。, 胎儿肺和成人肺的区别及法医应用胎儿及新生儿肺比重大（1.045l.056），可沉于水底。成人肺则比重小（0.3450.746），能浮出水面。这在法医鉴定上具有重要价值。,2、肺的形态及分叶 肺尖：圆钝，在锁骨内侧1/3段向上 突至锁骨上方达2.5cm。 肺底（膈面）：呈半月形凹陷。 肺的两面： 肋面：可有肋的压迹。 纵膈面：主要有肺门和肺根。 肺的三缘： 前缘：薄锐，左肺有心切迹和肺小舌。 后缘：圆钝，在脊柱两侧肺沟中。 下缘：较锐，伸入肋膈隐窝。 肺的分叶：左肺2叶，右肺3叶。,3、肺的结构 内侧面结构： 肺门 Hilum of lung：为肺纵隔面中央的椭圆形凹陷。 肺根：为包裹出入肺门内的支气管、肺动静脉、支气管动静脉、神经、淋巴管和肺门淋巴结的结缔组织。 肺表面压迹和沟：两肺门前下方有心压迹。右肺门后方有食管压迹，上方有奇静脉沟。左肺门上方有主动脉弓压迹，后方有胸主动脉沟。, 肺根结构的排列关系【谐音法】 自前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管（从前向后念秦同志）。 自上而下：左肺根为肺动脉、左主支气管、下肺静脉（同志秦）；右肺根为上叶支气管、肺动脉、肺静脉（志同秦）。,肋面结构： 肋压迹：起自斜裂后部，水平向前达内侧面。 肺裂：将左肺分为2叶，右肺3叶。斜裂（叶间裂）：自后上斜向前下达内侧面。水平裂（副裂）：起自斜裂后部，水平向前达内侧面。,4、肺内支气管和支气管肺段 支气管树： 肺的导气部：左、右主支气管：第1级支气管。肺叶支气管：第2级支气管。 肺段支气管：第34级支气管。小支气管：第510级支气管。细支气管：第1113级支气管。终末细支气管：第1416级支气管。 肺的呼吸部：呼吸细支气管：第1719级支气管。肺泡管：第2022级。肺泡囊：第23级。肺泡：第24级。,支气管肺段： 定义：每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称，是肺形态学和功能学的基本单位。 形态：呈圆锥形，尖朝向肺门，底位于肺的表面。 划分：左、右肺通常各有10个，左肺有时只有8个。 临床意义：可以肺段为单位进行手术切除。,5、支气管及肺段的血液供应 功能性血管：即肺动脉。 肺门分支先位于支气管前方，后转向后方。 肺内分支多与支气管分支伴行。 终末支进入肺泡隔包绕肺泡壁。 营养性血管：即支气管动脉。 左侧起自胸主动脉和主动脉弓；右侧来自第35肋间后动脉。 在肺门处互相吻合成网。 在肺内紧密伴随支气管走行。 终末支在支气管壁的外膜和粘膜 下层形成毛细血管网。,四、胸膜和纵膈（熟悉）,胸腔：胸腔由胸廓与膈围成。内有纵隔和左、右肺及胸膜腔。 胸膜腔：胸膜脏、壁层之间的潜在性腔隙。内呈负压，有少量浆液，可减少呼吸时脏、壁胸膜间的摩擦。 胸膜隐窝 Pleural recesses：壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔。 肋纵隔隐窝：左侧较大。 膈纵隔隐窝：因心尖向左侧突出而形成。 肋膈隐窝：位置最低、容量最大，胸膜腔积液先积存于此。,临床意义： 胸（膜）腔积液：正常人胸膜腔内有315ml液体，每24小时有5001000ml的液体形成与吸收。 胸膜腔穿刺和引流：穿刺点常选择在叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般取肩胛线第79肋间；腋后线第78肋间；腋中线第67肋间；腋前线第5肋间隙。,2、纵膈 Mediastinum 定义：两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。 界限： 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两