张澍EP介入治疗

,中国心律失常介入治疗,国家心血管病中心 阜外心血管病医院张 澍,人口老龄化生活环境污染生活/工作压力巨大,医疗资源不均衡医疗费用高昂心律失常预防滞后,2,中国现状-患病与治疗的不平衡,中国心律失常介入治疗,2011年心律失常介入数据报告国内外差别和地区差别存在地区差别的影响因素如何改变现状,中国心律失常介入治疗,2011年心律失常介入数据报告国内外差别和地区差别存在地区差别的影响因素如何改变现状,2011年心律失常介入数据报告,植入型器械治疗,导管消融治疗,2011年心律失常介入数据报告,植入型器械治疗,导管消融治疗,2011年植入型器械总量心脏起搏器,起搏器植入年增长率：2011年10.9,ICD植入总量1261台，年增长率19.6,2011年植入型器械总量ICD,41.20,CRT植入总量1822台，年增长率18.8,2011年植入型器械总量CRT,CRT-D患者中46.6%为一级预防CRT-P患者中10.9有室速/室颤发作史，符合ICD二级预防指征，却未植入CRT-DCRT-D患者既往有室速/室颤发作史的比例明显高于CRT-P患者（53.4 vs 10.9, p100/年的医院共113家,851,2011年开展导管消融手术的医院数量,开展射频消融手术医院年手术量分布比例,导管消融200/年的医院共75个,666,中国心律失常介入治疗,2011年心律失常介入数据报告国内外差别和地区差别存在地区差别的影响因素如何改变现状,中国心律失常介入治疗特点,纵向比较，逐年递增,国外比较，仍有距离,地区之间，极不平衡,器械治疗量逐年增加2011 vs 2010,起搏器年增长量：10.9,ICD年增长量:19.6,CRT年增长量:18.8,导管消融量也逐年增加2011 vs 2010,导管消融总的增长量：16.1,房颤导管消融年增长量:34.9,中国心律失常介入治疗特点,纵向比较，逐年递增,国外比较，仍有距离,地区之间，极不平衡,差距-与欧洲比较,植入型器械百万人口植入量,*S Dubner et al. Europace 2012.,Pacemaker Trend,Pacemaker 2011,Pacemaker 2011,Japan 59,209,India 486,00,Korea 3,210,New Zealand 1,956,Philippines 929,China 47,387,ICD Trend,ICD 2011,CRT Trend,CRT 2011,(CRTD 36.6%),(CRTD 80.9%),(CRTD 79.7%),(CRTD 39.3%),(CRTD 39.3%),(CRTD 92.9%),Catheter Ablation Trend,(AF 44.7%),Catheter Ablation 2011,(AF 5.3%),(AF 22.6%),(AF 13.9%),(AF 0%),Catheter Ablations 2011,Korea 5,500,India 6,400,China 70,847,Japan 38,000,Philippines 35,Catheter Ablation & GDP 2011,AF Ablation 2011,中国心律失常介入治疗特点,纵向比较，逐年递增,国外比较，仍有距离,地区之间，极不平衡,2011年起搏器植入总量的地区分布,2011年ICD植入总量的地区分布,2011年CRT植入总量的地区分布,2011年导管消融手术数量地区分布,器械植入和导管消融手术量的地区优势,北京，浙江，上海，广东，江苏,贵州，青海，宁夏，海南,器械植入和导管消融手术亟待发展的地区,中国心律失常介入治疗,2011年心律失常介入数据报告国内外差别和地区差别存在地区差别的影响因素如何改变现状,具有介入资质治疗中心数量的差异？具有介入资质介入医师数量的差异？地区GDP和人均GDP的差异？医保报销政策的差异？,为什么会出现地区间的差别或不平衡？,各省市心律失常介入中心数量,介入手术优势地区,介入待发展地区,各省市心律失常介入医师数量,介入手术优势地区,介入待发展地区,各省市经济水平总GDP与人均GDP 地区差异,总GDP与介入手术量明显相关,人均GDP与介入手术量明显相关,待发展地区海南：单/双PM：2.2万 RFCA: 1.8万贵州：植入器械30%-75%内蒙：自负20%，剩余报85%，国产70%，进口50%青海：5万以内报销60% 超过5万部分自负,优势地区北京：单/双PM 1.5/3.2万 RFCA：80浙江：单/双PM 3万 RFCA 4万山东：PM报1.5万 RFCA报40-70%江苏：PM上限报2.2万 CRT/ICD上限报3.72万 RFCA三维导管报60% 普通消融报80%,医保政策-地区间差异不显著,影响地区差异的可能因素,可能影响因素地区和人均GDP介入治疗中心数量以及介入医师数量但在某些地区并不是影响因素山东、安徽、河南介入中心数量多，手术量不多 山东、安徽、湖北介入医师数量多，手术量不多非影响因素医保报销政策（各地相似）,医疗费用占GDP比例-中外对比,中国心律失常介入治疗,2011年心律失常介入数据报告国内外差别和地区差别存在地区差别的可能原因如何改变现状,心律失常介入治疗的发展,介入中心的扶植和督查介入医师的培训和考核网络数据平台的发展和完善介入术后随访制度的建立和完善,从数据看发展对小医院的扶植,60%-87%的介入手术集中在11%-34%的医院大多数能开展介入手术的医院手术量相对不足需加强对该层次医院的扶植和督查需加强对基层介入医师的培训,卫生部介入资质培训学员持续招生,标准化的介入资质考试,每期学员均进行集中培训学习,重视临床基础，心血管专科医师考试,更多心律失常介入医师的培训和考核,心律失常介入培训已开展情况,截至目前，经卫生部批准的心律失常介入培训基地：80家心律失常介入培训导师：190人2009年至今已完成培训的学员：780人正接受培训的学员：358人,网络数据平台的发展和完善,完善直报数据库数据库设计应更科学、完整并符合临床需要补充随访、并发