气血同病辩证.doc

气血津液辩证气血津液辩证是运用气血津液的理论，分析、判断四诊所获得的资料，从而确定气、血、津液的具体病机、证型等的辩证方法。气血津液辩证是八纲辩证在气、血、津液层面的具体和深化。一、 气病辩证气病辩证指以气的相关理论，分析四诊所搜集的症状、体征等资料，进行辩证的方法。气病证候临床上常见有气虚证、气陷证、气不固证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证等七类。其中，气虚证、气陷证、气不固证、气脱证多属于虚证，气滞证、气逆证、气闭证多属于实证。（一） 气虚证概念：指人体之气不足，脏腑、组织、器官功能减退所表现的虚弱证侯。临床表现：神疲乏力，少气懒言，声低息弱，自汗，活动后诸症加重，或面白少华，头晕目眩，舌淡苔白，脉虚弱。辩证要点：以神疲乏力，少气懒言，声低息弱等为辩证要点。（二） 气陷证概念：指气虚升举无力、青阳下陷所表现的虚弱证候。又称中气下陷或脾虚气陷证。临床表现：久痢久泄，腰腹有气坠感，便意频频，或胃、肾下垂，脱肛，子宫脱垂，伴见头晕目眩，倦苔乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉弱。辩证要点：以腰腹气坠感、脏器下垂与气虚证并见为辩证要点。（三） 气不固证概念：指气虚而精血津液等失于固摄所表现的证候。临床表现：少气懒言，声低息弱，神疲乏力，面色淡白，并有自汗，或各种慢性病出血或二便失禁，或遗精，或滑苔等。舌淡，脉虚。辩证要点：以自汗，或出血，或二便失禁，或遗精，或滑胎等气虚症状共见为辩证要点。（四） 气脱证概念：指人体指气衰极，气不内守而外脱的危急证候。临床表现：突然面色苍白，口唇青紫，汗出肢冷，呼吸微弱而不规则，神情淡漠，甚至昏聩无知，目合口开，手撒身软，二便失禁，舌淡，脉微欲绝或浮大无根。辩证要点：疾病晚期或急症的生命垂危阶段，以突然汗出、肢冷、呼吸、脉象极度微弱等为辩证要点。（五） 气滞证概念：指人体局部气机不畅，阻滞不行所表现的证侯。临床表现：局部痞闷，胀痛，症状时轻时重，走窜不定，按之无形，叩之如鼓，常因情志不遂或病邪阻滞而诱发或加重，太息、暖气、矢气或情绪舒畅时，症状缓解，舌淡红，脉弦。辩证要点：以痞闷、胀痛，触之无形走窜不定等为辩证要点。（六） 气逆证概念：指气机升降失常，脏腑之气不降反升或升发太过所表现的证侯。临床表现：咳嗽，气喘，咳痰，或恶心，呕吐，嗳气，或头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至昏厥。辩证要点：以肺、胃、肝等脏腑气机上逆症状为主要辩证。（七） 气闭证概念：气机不能外达，郁闭于内所引起的危急证侯。症状分析：多由过度情志刺激，或瘀血、痰浊、结石、蛔虫等实邪内侵，导致络脉、管窍堵塞，气机闭塞不通所致。辩证要点：以突发、骤急、重症、或昏迷、昏厥、或内脏出现绞痛、二便闭塞、呼吸喘急窒息为辩证要点。二、 血病辩证血病辩证是以血的相关理论，分析四诊所搜集的临床资料，进行辩证的思维方法。血病证候临床常见的有血虚证、血瘀证、血热证、血寒症四大类。其中血虚证属虚证，血瘀证、血热证、血寒症属实证。（一） 血虚证概念：指气血亏虚，脏腑、经络、形体、管窍失于濡养所变现的虚损证侯。临床表现：面白少华或萎黄，唇、爪、眼睑淡白，头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，或手足发麻，四肢拘急不利，或妇女月经后期、量少、色淡，甚至闭经，舌淡苔白，脉细无力。辩证要点：以面唇睑淡白，舌淡脉细为辩证要点。（二） 血瘀证概念：指瘀血内阻，血行不畅所变现的证侯。临床表现：疼痛，以刺痛为主，痛处不移而拒按，常夜间加重。肿块，在外者青紫肿胀，在内者质地较硬，推之不移。出血，涩紫黯，夹有血块，或大便色黑如柏油。面色紫黯或黎黑，唇。舌、爪甲紫黯，或皮下、舌上哦瘀点、瘀斑、舌下络脉曲张青紫，或腹部青筋暴露，或皮肤粗线丝状红缕，肌肤甲错，妇女可见痛经、闭经或崩漏。脉象细涩，或结、代，或无脉。辩证要点：以局部刺痛拒按、固定不移、青紫肿块、出血皮肤紫斑唇舌、指甲青紫、脉涩为辩证要点。（三） 血热症概念：指血分有热，灼伤脉络，迫血妄行所表现 证侯。临床表现：咳血，吐血，衄血，尿血，便血，妇女月经提前，或崩漏，血色鲜红质稠，身热夜甚，口干而饮水不多，或烦躁狂乱，神昏谵语，或皮疹紫红密集，或疮疡红肿热痛，舌质红绛，麦滑数或弦数。辩证要点：以各种出血、色鲜红和实热症状并见为辩证要点。（四） 血寒症概念：指寒邪客于血脉，凝滞气血，血行不畅所表现的证候。临床表现：手足、颜面等局部冷痛、肿胀、麻木、色青紫，甚至溃烂，得温痛减，遇寒加重，或痛经，少腹冷痛拘急，或妇女月经 期，经色紫黯夹有血块，形寒肢冷，面唇青紫，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩。辩证要点：以局部冷痛肿胀、麻木、色青紫和寒性症状并见为辩证要点。三、 气血同病辩证气属阳，血属阴，气和血之间具有相互依存，相互滋生，相互为用的关系。因而在疾病过程中，气血的病变即可互为因果，亦常兼夹并见，即为气血同病。气血同病的常见证候包括气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证。（一） 气滞血瘀证概念：指气机郁滞，血行瘀阻所表现的证侯。临床表现：胸胁脘腹胀闷窜痛，渐见刺痛，固定不移，性情急躁，或有痞块，或妇女痛经，经色紫黯，夹有瘀块，舌紫或有斑点，脉弦涩等。（二） 气血两虚证概念：指气血亏虚，机体失养所表现的证候。临床表现：面色淡白或萎黄，气短懒言，神疲乏力，眩晕心悸，失眠健忘，唇爪色淡，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉细数。辩证要点：以气虚与血虚症状并见为辩证要点。（三） 气虚血瘀证概念：指气虚运血无力，血行淤滞与体内所表现的证候。临床表现：面色淡白少华或晦黯，身倦乏力，少气懒言，浑身刺痛，痛处不移，舌质淡紫，或有紫斑，脉沉涩。辩证要点：指气虚和血瘀症状并见为辩证要点。（四） 气不摄血证概念：指气虚不能统摄血液，血溢脉外所表现的证侯。临床表现：便血，吐血，尿血，肌衄，齿衄，妇女月经量多或崩漏，神疲乏力，气短懒言，面色无华，舌淡脉弱。辩证要点：以出血和气虚症状并见为辩证要点。（五） 气随血脱证概念：指大量出血，气无所附而随之暴脱所表现的危重证侯。临床表现：大量出血的同时，突然面色苍白，气少息微，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠或昏聩，脉微欲绝或浮数无根。辩证要点：以大出血和阳气脱失症并见为辩证要点。四、 津液病辩证津液病辩证指运用津液的中医理论，分析四诊所获得的临床资料，辨别有无津液不足或停聚的辩证方法。津液病证候常见有津液不足和津液停聚证两种。其中津液不足证属虚证，津液停聚证属实证。（一） 津液不足证概念：指体内津液不足，脏腑、组织、孔窍失于润养所表现的证侯。临床表现：口燥咽干，渴欲饮水，唇燥或烈，皮肤干燥，甚或枯瘪，目眶深陷，小便短少，大便密结，舌红少津，脉细数。辩证要点：以肌肤、口唇、舌咽干燥、尿少便干等津液亏少证状为辩证要点。（二） 水液停聚证指津液的输布，排泄障碍，水液内停而变生痰、饮、水、湿等病理产物所表现的多种证侯，临证中又有水肿证、痰证和饮证。1、 水肿证指体内津液停聚，泛溢肌肤，导致全身或局部浮肿的证侯。临床辩证应区分阳水和阴水，以鸣虚实。（1） 阳水概念：水肿性质属实者，称为阳水。临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，来势迅猛，皮肤薄而亮，小便短少，恶寒发热，舌苔薄，脉浮。辩证要点：以水肿骤起，眼睑头面先肿与卫表症状共见为辩证要点。（2） 阴水概念：水肿性质属虚者，称为阴水。临床表现：水肿按之肌肤凹陷而不能即起，先见与足胫、下肢、逐渐发展至全身，小便短少，伴脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳呆，神疲乏力，畏寒肢冷，大便溏薄，或伴气喘不能平卧，眩晕心悸，舌淡苔白滑，脉沉细。辩证要点：以逐渐起病，进展缓慢，水肿先从足部开始、腰以下肿甚，病伴见虚寒表现为辩证要点。2、 痰饮证指水液停聚与脏腑、经络、组织之间所表现的证候。（1） 痰证概念：凡由痰邪引起的证侯统称痰证。临床表现：咳嗽，咳痰，痰质多粘稠，喉中痰鸣，痰核，瘿瘤，瘰疬，乳癖，眩晕心悸，失眠，或见神昏癫狂，胸闷脘痞，肢体麻木，半身不遂，舌强言謇色，苔腻，脉滑。辩证要点：以咳吐或呕吐痰涎，或