腰椎穿刺术及相关知识

腰椎穿刺术及相关知识,延边大学附属医院 神经内科金鲜花,诊断、治疗目的创伤性检查,腰穿特点：,无色透明液体总量：130mL生成速度：0.3-0.5ml/min每日生成量：500mL脑、脊髓有保护、支持 、营养作用,脑脊液生理,1.中枢神经系统疾病的诊断（感染、出血、脑膜癌等） 2.测量颅内压明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况 3.动态观察脑脊液变化，判断病情、预后及指导治疗 4.注入放射性核素进行脑、脊髓扫描 5.注入液体或放出脑脊液，维持颅内压平衡，或进行鞘内注射,腰穿适应症：,颅内压明显升高，或已有脑疝迹象（后颅窝占位性病变） 穿刺部位感染、脊柱结核、开放性损伤 明显出血倾向、病危不易搬动者 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态,腰穿禁忌症：,低颅压综合征脑疝形成神经根痛其他：感染、出血等,腰穿并发症,一、常规化验 二、生化检查 三、 特殊检查,检查内容：,性状（外观） 正常：无色透明 异常： 血性脑脊液 （出血、副损伤鉴别） 黄变 （炎症、出血出血后改变） 米汤样（化脓性脑膜炎） 草绿色（结核性脑膜炎）,常规检查：,压力： 正常：80-180mmH2O 异常：高颅压 200mmH2O (颅内感染、占位、脑外伤、静脉窦血栓、出血、良性颅内高压) 低颅压 IgA IgM增高见于1.中枢神经系统炎性反应： 细菌、病毒、螺旋体、真菌. 结脑IgG 、IgA 、IgM 均升高 化脑IgA 、IgG升高2.多发性硬化3.中枢神经系统血管炎,免疫球蛋白,诊断多发性硬化的重要指标，但非特异性变化，也可见于其他神经系统感染,寡克隆区带(OB),病毒学检测-病毒抗体新型隐球菌检测-墨汁染色，特异性高、 敏感度低结核杆菌检测-抗酸染色，敏感性差寄生虫抗体检测-特异性抗体检测（脑囊虫、血吸虫）其他：细菌培养+药敏试验-指导抗生素应用,病原学检查：,1.准备：2.穿刺：摆体位-穿刺点选择-消毒-局部麻醉-穿刺-接标本送检、拔针3.术后注意事项：,具体操作：,病人准备： 1.交代穿刺目的、告知风险、签署穿刺同意书 2.排空尿液术者准备： 1.洗手、戴帽子、口罩 2.物品准备： 穿刺包、麻药、消毒物品、手套,术前准备,取左侧卧位、屈颈抱膝、下颌紧贴胸壁、双腿紧靠腹部，靠近床缘，垂直于床面。,摆体位,可选择第2-3、3-4、 4-5腰椎间隙最常选择第3-4腰椎间隙,穿刺点选择,穿刺点为中心由内向外消毒范围20cm第二次小于第一次共消毒2遍,消毒,检查穿刺包及包内物品检查麻药有效期及完整情况,检查物品、核对药物,2%利多卡因在穿刺点逐层浸润麻醉 皮内-皮下-浅、深筋膜-棘上韧带-棘间韧带 斜刺皮丘-垂直进针-边回抽-边注药,局部麻醉,左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针，在穿刺点垂直进针第2个落空感（进针深度4-6cm）拔出针芯连接测压管、读数接标本、送检插入针芯拔针、固定,穿刺：,嘱病人去枕平卧4-6小时如有不适及时告知医务人员整理物品,术后,严格掌握适应症，凡是疑有高颅压者必须做眼底检查，如有明显的视乳头水肿者禁忌穿刺时如有呼吸、脉搏