双人心肺复苏、呼吸机参考资料.doc

双人成人基础生命支持（BLS）操作评分表科室： 医师姓名： 评分：内 容操 作 要 求标准分得分扣分缘由1.评估环境观察周围环境(0.5)，确定现场安全(0.5)，记录时间(0.5)1.52.判断意识拍患者双肩（单侧0.5）1对双耳呼叫(单侧0.5)，距离有效(0.5)13.判断脉搏、呼吸判断动作规范。1判断时间6秒钟、数数计时，观察外周循环体征1下紧急医嘱“病人无意识，无呼吸、无脉搏，考虑心脏骤停，准备除颤仪，简易呼吸球囊及面罩！”14.胸外按压 （不必计数）正确和有效按压（深度大于5CM为有效，每次小于5CM扣0.1分，56cm为宜）25.准备除颤（注意：除颤仪就绪后随时中止按压、开始除颤）正确开启除颤仪，调至监护位置（1.0），用酒精擦拭胸部皮肤（1分），在电极板上涂以适量导电胶混匀，安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，需紧急除颤”（1.0）。36.安放电极板左手电极板置于胸骨右缘第二、三肋间（心底部）（1.0），右手电极板置于腋前线心尖部（1.0），电极板与皮肤紧密接触（1.0）37.选择能量除颤能量选择正确（200J）18.充电充电（1.0）请“旁人离开”（1.0），操作者身体不能与患者接触，除颤前后确定周围人员无直接或间接与患者接触（2.0）49.放电双手拇指同时按压放电按钮放电（向下压有10公斤力量）3除颤结束，移开电极板，关机，清洁电极板，正确归位。（1.0）。清洁患者胸壁皮肤（1.0），报告“除颤完毕，继续心肺复苏”（1.0）310.从拿起电极板到除颤放电完毕的时间要求不超过20秒（21-25秒扣2分，26-30秒扣4分，31-35秒扣6分，大于35秒0分）911. 胸外按压 第一周期正确和有效按压（深大于5CM为有效，每次小于5CM扣0.1分，56cm为宜）712.下紧急医嘱下紧急医嘱“清理口腔异物，开放气道！”1下紧急医嘱“球囊通气2次”113.开放气道、给予通气2次护士清理口腔异物手法正确1护士开放气道手法正确1面罩人工通气EC手法正确，无漏气，每次吹气时间要求超过1秒1护士于胸外按压全程开放气道214.再次予胸外按压：呼吸（30：2）剩余的4个周期 按压定位正确，扣手，两肘关节伸直。1身体重量垂直下压，用力均匀、平稳。1正确有效按压及通气（深度大于5CM为有效，每次深度小于5CM或按压位置错误扣0.1分,5-5.5为宜）。在第三周期，胸外按压第25次，双人交换。第二周期7第三周期7第四周期7第五周期7按压过程中始终观察患者面色。1面罩人工通气EC手法正确，无漏气，每次吹气时间要求超过1秒（放松比1:1）2其中30：2做5个周期的标准用时110-120秒，每提前或延误1秒扣0.2分。5心脏按压频率要求最少达100次/分，每慢误差一次扣0.1分。（100120为宜）2按压、通气操作紧密连接，无明显中断（少于5秒）215.复检同时判断呼吸、颈动脉搏动是否恢复1判断呼吸、颈动脉方法正确1判断时间5-10秒，数数计时。116.判断复苏成功报告“患者呼吸、心跳恢复，复苏成功，行进一步生命支持”1整理衣物（0.5）、物品（0.5），放复苏体位（0.5）1.517.整体流程急救意识强2操作熟练迅速2总计100考官签名：_ 考核时间：_年_月_日呼吸机操作技术考核及评分标准科室： 医师姓名： 评分：项 目分值考核标准评分细则扣分备注病人评估3检查气管插管的深度和固定情况；一项做不到扣1分气道是否通畅；病人缺氧程度。操作前准备2护士准备：着装整齐，洗手戴口罩。一项不符合扣1分5用物准备：气源、电源、呼吸机、一套呼吸机管道、已装好滤纸的湿化器、模拟肺、简易呼吸囊、听诊器、灭菌蒸馏水一瓶、弯盘。必要时备一套吸氧装置。缺一项用物扣1分，多一项用物扣0.5分。5病人准备：核对、清醒病人，解释操作目的、取得配合。一项做不到扣1分操 作 步 骤5连接电源、气源；一项做不到扣2分5湿化器放置蒸馏水并安装；一项做不到扣2分10连接呼吸机管道，将管道固定于呼吸机支架上。一项不符合扣2分5开机程序：依次打开压缩机主机湿化器开关。一项不符合扣2分5根据病情遵医嘱选择模式和正确设置参数。一项不符合扣2分10接模拟肺，观察呼吸机运行是否正常。一项不符合扣3分5脱模拟肺，将呼吸机和病人人工气道正确连接。一项不符合扣2分5听诊两肺呼吸音，评估病人通气后状况，及时排除呼吸机故障，再次评估参数及报警范围，做适当调整。一项不符合扣2分5通气半小时后抽动脉血气分析，根据血气结果调整参数。一项不符合扣2分5掌握停机指征，停机顺序：脱机吸氧关主机关压缩机或拔气源拔电源。一项不符合扣2分终末处理3整理床单元，协助病人舒适体位。清洁消毒呼吸机管道，清洁呼吸机表面，洗手。一项不符合扣1分2正确记录特护记录单。一项不符合扣2分操作熟练程度10操作熟练，程序流畅，及时排除呼吸机故障。较熟练扣2分，不熟练扣5分。理论10提问回答正确，流畅。考官签名：_ 考核时间：_年_月_日附：呼吸机操作技术考核理论提问内容一、适应症、禁忌症和并发症： 1、呼吸机使用的适应症：从广义上来说，机械通气治疗适用于任何原因引起的呼吸衰竭。2、禁忌症：（1）相对禁忌症（肺囊中和肺大泡、气胸和纵隔气肿、气管食管瘘）；（2）机械通气无绝对禁忌症。 3、呼吸机常见并发症。（气压伤、呼吸机相关肺炎、对机体循环影响及脑血流的影响） 二、呼吸机参数设定： 1、通气模式：根据患者有无自主呼吸选择控制通气还是其他辅助通气模式。 2、潮气量：小潮气量68ml/kg；常规潮气量812ml/kg；大潮气量1215ml/kg，每分通气量410L/min。 3、频率：1220次/分，以后根据血气分析结果进行调整，一般吸呼比=1:1.51:3。4、触发灵敏度：流量触发：1-3L/min；压力触发-1-2cmH2O(PEEP以 上)。 5、吸入氧浓度：维持PaO在60mmHg以上的前提下，尽量减少吸氧浓度。 6、根据病情决定是否使用PEEP，一般从低值开始，每次增加2.05.0cmH2O，直至获得最佳PEEP，最高一般不超过15cmH2O。三、如何设定报警范围： 1、分钟通气量的报警上下限一般分别设置在病人预设分钟通气量的上下20%30%。 2、气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1015cmH2O。四、呼吸机的撤离： 1、通气模式：同步间歇指令（SIMV）、压力支持（PSV）、持续气道正压（CPAP）等。 2、在吸氧浓度60mmHg。 3、PEEP逐渐降低到34cmH2O。 4、逐渐降低通气参数，最后由间断脱机过渡到完全撤离呼吸机 5、整个过程要严密观察呼吸、血气分析情况等。五、呼吸机开关机的顺序：开机顺序一般先开启空气压缩机，再开启湿化器和呼吸机主机；关机时先关闭呼吸机主机再关闭湿化器和空气压缩机。六、呼吸机常用模式1、控制通气：容量控制通气（VCV），压力控制通气（PCV）2、同步间歇指令通气（SIMV）3、压力支持通气（PSV）七、呼吸机常用参数设置：1 呼吸频率：成人1220次/分2 潮气量：成人615ml/kg3 氧浓度：一般40%50%，一小时后根据血气调整4 吸呼比：一般1:1.535 峰流速：一般方波4060L/min；递减波6090L/min。6 触发灵敏度：一般设置于-1-2cmH2O 或 13L/min7 PEEP：一般根据患者病情而定，常规小于8cmH2O；八、报警原因及处理1、低通气量报警 潮气管设置不足。管道漏气。 SIMV模式中呼吸弱或慢处理：查明原因及时处理，如拧紧松动的接头，将气管插管的气囊上充满气，调高潮气量。2、高通气量报警 自己呼吸频率比设定频率快。呼气流量监测传感器进水或堵塞。 呼吸机触发灵敏度设置过高处理：如果患者自己呼吸有力，自身情况良好，改用SIMV如果病情不允许，可使用抑制呼吸的镇静剂或将触发敏感度调大，使患者不能触发而进行完全机械通气 3、高压报警 高压报警上限设置过低。人机对抗。呼吸回路积水或管道扭曲、折叠。呼吸道分泌物堵塞气道。处理：调整设置参数；改变呼吸模式或重新设置参数，可使用镇静剂；及时倾倒冷凝水；检查排除通气回路受压、扭曲；清理呼吸道分泌物。4、低压报警 自主呼吸弱或停止。呼吸机管道老化出现裂纹，接口松动漏气，气囊漏气，加湿器加水口未接上或温度探头脱落。 低压报警设置过高处理：更改通气模式，适当给予镇静剂或头部制动，调整呼吸机报警参数的设置，更换呼吸机管路，检查气囊和加湿器。 9、 长期使用呼吸机患者撤机指征为：（1）原发病已基本治愈或病情稳定；（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；（3）呼吸频率300ml;（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。符合以上条件方可停机。过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸肌疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。十、撤机方法及注意事项：当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。 撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时-10时，下午3时-6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。开始每次停20min-30min，然后带机使呼吸肌得到休息。在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者难情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h2h/次，每个白天3次5次。连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停