肺癌诊断治疗的规范化和个体化

肺癌诊断治疗的规范化和个体化,307医院 肿瘤中心鲍云华 主任医师,肺癌的危害肺癌是可防治的肺癌研究对肿瘤 研究领域的启示,肺癌是重要的公共卫生问题,肺癌的临床诊断思路,其它疾病的诊断治疗现状,定性,范围,肺癌的病理学,鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌,支气管肺泡癌（BAC),非粘液型粘液型（CK20+/CK7+,TTF1+)混合型或不确定型（indeterminate form) EGFR Mutation is linked to bronchioloalveolar differentiation,初诊肺癌病人检查 （1）,原则：先易后难，先简单后复杂，先无创后有创完整病史，详尽的体检，血、肝肾功能，心肺功能肿瘤标志物 CEA, NSE, ProGRP胸部正侧位像, B超痰细胞学检查5d胸CT包括肾上腺头颅MRI或增强CT全身骨扫描纤支镜和刷片活检,初诊肺癌病人检查(2),PET-CT穿刺活检纵膈镜胸腔镜EUS-FNAEBUS-TBNA,PET-CT对NSCLC分期的价值,肺癌TNM分期系统,TNM系统是动态发展过程2009年TNM肺癌更新内容,M ：T4 M1恶性胸水，心包积液，胸膜转移,不同T分期患者的生存率,不同cN分期（临床N分期）患者的生存率,N分期 1年生存率 5年生存率cN0 84% 50%cN1 77% 39%cN2 71% 31%cN3 63% 21%,不同pN分期（病理N分期）患者的生存率,N分期 1年生存率 5年生存率 pN0 86% 56% pN1 77% 38% pN2 69% 22% pN3 49% 6%,NSCLC治疗原则 隐性癌（Occult cancer）-（1）,1.隐性癌的定义2.隐性癌的治疗原则,NSCLC治疗原则 -（2）,早期（）：,晚期（）：,局部晚期 （a，b）：,孤立性肺内结节solitary pulmonary nodules(SPNs),定义PET诊断价值,良性信号：结节钙化，边缘光滑，密度与脂肪接近，2年内不增大,NSCLC肾上腺转移,尸检发生率33%肾上腺增生多见，病理是必须的治疗有争议：a：作为第二个原发癌治疗 b：全身系统治疗或放疗,If we use the analogy of pesticides: empiric therapy would be “Raid” while targeted therapy is the “Roach Hotel.” (Dr. David Gandara )A “smart” bomb versus a “cluster” bomb. (Dr. Nevin Murray),What is Targeted Therapy?,NSCLC的分子靶向治疗,从优势人群到EGFR-TKI基因突变从3线2线治疗到1线治疗从小分子单一靶点到多靶点阻断从EGFR单抗到VEGF单抗,Iressa治疗前肺癌双肺内转移,Iressa治疗后1个月,Iressa治疗中皮疹,NSCLC放疗原则,多学科专家团队共同讨论肿瘤与正常组织之间的平衡放疗与化疗联合治疗计划应按时完成pN2需放疗放疗具体技术，能量，照射野 ，门控技术,NSCLC化疗,辅助化疗和新辅助化疗化放疗联合晚期病人化疗目前治疗水平：ORR 25-35% TTP 4-6月 MST 8-10月 1年 30-40% 2年 10-15%,早期NSCLC放疗进展,1年生存率（%） 3年生存率（%） 5年生存率（%）国内 91 57 31Slotman 70 33 15Morita 78 34 27 HagaKawa 42 23,NSCLC治疗后的随访,两年内3-4月1次，5年内半年1次，以后每年1次病史、体检、吸烟调查B超胸CT注意重复癌,戒烟对肺癌转归的影响,BMJ,2010,小细胞肺癌的临床特征,就诊时常常已有扩散，肺外症状多见肿瘤生长快对化疗、放疗非常敏感，手术价值有限远期生存率低,小细胞肺癌与PCI,颅内转移多见：80%PCI可提高长期生存 5%PCI的不良反应仍有争议PCI在NSCLC,小细胞癌的化疗,CE方案仍是标准方案Top