经皮气管切开

经皮气管切开术,江油市人民医院ICU 杨雨奇,简介,经皮气管切开术是一项先进、低创伤技术，较传统外科技术更简易、快速，而且可以在病床边施行。,PDT在急危重病人中应用的优点,可在床旁进行，尤其适用适合ICU中危重病人的床旁操作；手术创伤小、操作迅速、时间短，无需逐层切开、止血，确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部；安全简便，成功率高，并发症小，感染少；经简单培训，ICU医师即可掌握操作；避免了危重病人长期经喉气管插管造成的不适及远期并发症；ICU医护人员可控制整个过程！,新技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳壁上，尽量减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管。,PDT适应症,各种原因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管时间平均5-7天；需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、气道通气等，需要进行肺部灌洗；宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。,禁忌症,原则上无绝对禁忌症不利因素：如凝血功能障碍、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引导解决气道造口问题；,经皮气管切开包组件,1、一次性刀片2、穿刺针、套管、控针3、导丝和推送架4、皮肤扩展器5、扩展钳6、带有孔内芯气管套管7、弹力固定带,手术前准备,选择穿刺部位选择套管、检查气切套管组严密监测病人生命体征,一、患者常规准备,提高吸氧浓度并密切监护1、仰卧、头颈部呈过伸位；2、寻找解剖标志，确定适合穿刺部位； 甲状软骨 环状软骨 气管软骨环 胸骨角病人面朝上平卧、颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。,常规消毒、铺巾,调整气管插管管位,调整气囊位置到声带上方（20cm），以免穿刺困难，损伤气管导管,确认解剖标志和穿刺点,建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，可以在局部行局麻。（位置在第1、2气管环或2、3气管环之间）,定位穿刺点皮肤,在穿刺过程中应保持患者的头、颈在正中位置并维持气道通畅，可减少手术并发症（如气管套管错位、气管损伤）,局部麻醉,切开穿刺点皮肤,在穿刺点做1.5-2.0cm水平垂直皮肤切口钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志,带套管穿刺气管针,空针筒抽半管生理盐水进行穿刺，针筒稍向头部偏斜，进针直到气泡抽出，拔出穿刺针，留套管于原位。,置入导丝,用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可，撤出套管，留导丝于原位，沿导丝送入皮肤扩张器，扩开组织及气管前壁。,扩展钳扩张气管前壁,沿导丝将气管扩张钳滑入气管前壁，撑开钳子使气管前壁的软组织扩张，在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳，重复上述步骤，撑开钳子扩张气管前壁；按上述方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，在扩张钳子张开的情况下移除扩张钳。,置入气管导管,沿导丝放入带内芯的气管导管,抽出导丝，固定气切套管,扩张型导管,气管切开导管型号选择,建议女性使用7.5-8.0的气切导管，男性使用8.0-8.5的气管导管,气切导管使用注意事项,气切术后48小时内禁忌更换导管气囊压力应在15-25厘米水柱之间在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在皮肤上，并用固定带固定，以