护士培训副本

护士理论培训,CPM机应用讲解,概要,连续被动活动（CPM），是一种新的生物学概念，即在连续被动活动作用下，加速关节软骨及周围的韧带和肌腱的愈合和再生。,起源,20世纪70年代初，加拿大骨科医师Salter RB提出CPM即滑膜关节持续被动活动理论,CPM理论提出（一）,在此理论提出之前，绝大多数人，主张病损肢体应以制动为主，以利于修复20世纪70年代后，发现长期制动造成诸多有害于关节功能的作用人们逐渐认识到间断主动活动对骨科创伤疾病的恢复和关节损伤的修复产生有益的作用,CPM理论提出（二）,骨损伤可通过骨组织自身修复，而关节软骨损伤自身修复能力很有限大量的动物实验研究表明：兔膝关节制动6周，软骨基质即可出现纤维化、软骨表面裂隙及溃疡，软骨坏死，滑膜与软骨粘连,CPM理论提出（三）,1970年，Salter等人就软骨再生及关节周围组织的修复而言，早期间断活动效果优于制动，而连续被动活动又优于间断活动由于骨骼肌易疲劳，不能坚持长时间的主动活动故提出了持续被动运动,CPM作用机制,增加关节软骨的营养和代谢活动加速关节软骨和关节周围组织（韧带、肌腱）的损伤修复刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化缓解关节损伤或术后引起的疼痛,增加关节软骨的营养和代谢活动,成人关节软骨的营养来自滑膜液，并依赖于健康的滑膜关节的充分体液循环随着关节活动，促进滑液向关节软骨的浸透和扩散，加速滑膜的分泌和吸收，改善软骨细胞的新陈代谢，利于软骨组织的再生和功能活动，清除关节内有害物质和坏死组织,加速关节软骨和关节周围组织（韧带、肌腱）的损伤修复,关节软骨损伤，使软骨这一封闭抗原外露，与关节液发生免疫反应产生抗体，抗原抗体复合物进一步损害关节软骨，关节活动，增加关节液的代谢关节周围组织因为活动消除粘连，血液循环的增加，加快了自身的修复,刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化,骨膜和软骨膜均来源于胚胎中胚层组织，其未分化的骨原细胞具有成骨和成软骨的双重能力，在关节滑液中，由于运动的刺激，可使骨原细胞转化成关节软骨,缓解关节损伤或术后引起的疼痛,由于运动不断地将刺激信号经关节囊的神经末梢连续发生低阈值的本体感受器冲动，通过突触前抑制的方式使阀门关闭，阻断了痛觉冲动传入中枢关节损伤或术后。关节内积液，关节腔压力增高，使关节软骨代谢障碍或关节囊张力过大引起疼痛，运动加速关节滑液循环，消除肿胀而止痛,临床好处,维持和增强关节活动度 减少疼痛、肿胀和僵硬 增加痊愈的比例 减少住院时间,各部件名称,脚套,尼龙搭扣,电源插口,电源线,传感器,使用前准备,1.根据病人患肢大腿及小腿的长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮。2.将患者患肢放于CPM机支架上，患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90度，患肢脚到膝关节距离要与脚套到机器夹角的距离相等，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并将病人的大腿和小腿缚于CPM机上。,操作流程,1、接通电源：打开电源开关，显示屏显示上次关机时的数据，机器处于参数可设定状态，如不予调整，则保持上次关机时的数据。2、调整支撑杆：抽拉大、小腿支撑杆件使病人下肢长度和杆件相符，并使杆件中间关节处于0-10，拧紧各紧钉螺栓。3、调整“伸展角度”、“屈曲角度”、“运行速度”、“运行时间”：可按“ ” “ ”键作相应调整，调整结束后必须按该键予以确认。（注：运行时间以分钟为准）,4、调整“控制模式”：选择“正常模式”表示机器按设定数据运行；“角度模式”表示机器按设定数据运行约每20min后，后角度自动增加3；速度模式”表示机器按设定数据运行约每20min后，速度自动增加1档。5、调整”控制方式“：选择”全程“方式，则机器以最大运动距离运动；”膝关节“方式，则机器能以膝关节实际角度运动并控制。6、调整“控制力矩“：力矩”大“表示机器以电机100%输出功率控制工作；力矩”中“表示机器以电机65%输出功率控制工作；力矩”小“表示机器以电机35%输出功率控制工作、超过设定的力矩控制，则机器将自动反向运行，以保持患者肢体。,7、调整“伸展“或”屈曲“：机器向伸展或屈曲方向运行。8、手控器主要工作：控制和主机显示屏一样，除模式和力矩控制外，其余均可在手控器上显示和控制。9、确认显示屏上各参数设置正确。可按“启动|暂停“键开机，观察机器运行两个来回后，感觉参数设置合适，机器正常后，才可将病人下肢搁下并固定，再运行两个来回后无异常，操作者方可离开，并注意将手控器交给病人并作相关嘱咐。,注意事项,1.训练角度：从小角度(0度至30度)开始，逐步增加活动度(每日增加10度)直至病人的最大耐受程度。2.使用时间：在术后24小时后开始使用，每天24次，每次3060分钟，一般使用23周。3.运行的速度：由慢到快，循环周期调节在0.758min。膝关节速度可调04度/秒。,4.对膝关节伸直障碍的病人，延长CPM机活动杆使实际起始角度小于零度，再按一般使用方法使用。5.膝关节伸直障碍(或屈曲障碍)的病人来说，当CPM机运行到病人能耐受伸直(或屈曲)的最小(或最大)角度时暂停25分钟后再继续运行。,6、全膝关节置换病人术后第2天或切口引流管拔管后第1天即可开始通过CPM机做关节被动屈伸运动，在应用“膝关节“方式情况下，必须将传感器线缆和插座有效连接，起始伸直角度从0，屈曲角度从20-30开始，以后根据病人具体情况每天可酌情增加5-10，术后一周内膝关节屈曲达90，二周屈曲达120。,适应症,膝关节的韧带修补及外科整形骨水泥或非骨水泥的膝人工关节置换术屈膝装置的修复手术膝关节内骨折的康复滑膜切除术简单的关节松解术或涉及广泛肌肉切除的手术半月板切除或半月板缝合术,关节僵直；关节脱位，经牵引关节成型后移植修复；髌骨软化症；急性化脓性关节炎；手术切开清创，引流术后；脑血管意外后遗症及截瘫病人的康复。,禁忌症,开放性骨折污染严重的，术后感染没有得到控制的，不可使用CPM机。术后必须有坚强的内固定。临床上关节周围骨折严重不能坚强内固定者、软组织损伤重者或骨折合并膝关节韧带损伤修复者等均不宜早期CPM锻练。术后发现有下肢深静脉血栓形成的，为了防止肺栓塞的发生，不可使用CPM机。,简单故障排除和养护,1、若机器出现不运作，首先检查电源，看电源开关指示灯是否正常，再检查显示屏有无显示，如有电而无显示是，则应与厂家联系。2、如显示屏有显示，机器不工作但控制键正常，请检查是否数据设置有误，如后角度未大于前角度10以上，运行时间显示为零等，也可能是电脑芯片锁机，此时可每隔10秒开机，反复三次，如无法自动排除，应与厂家联系。3、如显示屏有显示，但控制键均不正常，则应为控制键贴膜开关的印刷排线接触有问题，可打开机壳重新接插一次，接插前将接触面清洁干净，一般即可排除故障。4、本产品应注意外壳的清洁，机器表面请勿使用汽油和含苯类等挥发性溶剂，可用一般家用中性清洁剂，用软布轻擦，电镀件每月予以打蜡保养一次。,维斯第（VSD）负压封闭引流在骨科的应用及临床护理,授课内容：一、前 言二、VSD必备的物质条件三、VSD的原理四、VSD临床操作五、VSD适应症和禁忌症六、VSD术后护理,一、前 言,二、VSD必备的物质条件,半透膜,半透性粘贴薄膜具有“分子阀”的作用创面中分解的腐臭气体能够渗透到薄 膜外，而不至于使创面恶臭薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜进入创面可持续15天安全地粘贴在创面皮肤上，健康皮肤也可以正常的“呼吸”,三、VSD的原理,在这个高效引流系统中，被引流区内的渗 出物和坏死组织将极其及时地被清除，被 引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快 地获得清洁的环境全方位引流去除了细菌的培养基和创伤后 受损组织产生的毒性分解产物，减少毒素 吸收 在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负 压的存在而加速缩小 高负压同时有利于局部微循环的改善和组 织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长,在这个高效引流系统中，被引流区内的渗 出物和坏死组织将极其及时地被清除，被 引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快 地获得清洁的环境全方位引流去除了细菌的培养基和创伤后 受损组织产生的毒性分解产物，减少毒素 吸收 在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负 压的存在而加速缩小 高负压同时有利于局部微循环的改善和组 织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长,四、VSD临床操作,五、VSD适应症和禁忌症,六、VSD术后护理,1、常规护理 易压迫的部位，如背部、 骶尾部应经常更换患者体 位， 用垫圈将其垫高、悬空， 防止VSD敷料引流管被压迫 或折叠，而阻断负压源,应选用透明的吸引瓶， 并经常更换，更换吸引瓶 时先用钳夹住引流管，关 闭负压源，然后更换，以 免引流管内的液体回流到 VSD敷料内,2、负压维持时间 一次负压密封引流可维持有效引 流57天 对于组织床血供较差、面积较大 的创口，如手、足应行VSD12次 对污染较严重的创面，如碾挫伤 等，一般行VSD术23次，时间可 能长达1520天 植皮后用VSD法加压打包，负压 状态需要维持1215天,3、特殊情况处理,如前48小时变硬可以从引流 管中缓慢逆行 注入生理盐水浸泡VSD敷料 使其重新变软 若48小时后变硬，引流管中 已无引流物持续流动，可以 不做处理，也不会影响效果,有时可见引流管中有一段 变 干的引流物堵塞管腔，甚至使 敷料鼓起，不见管形，可缓慢 注入生理盐水浸泡1015分 钟，待堵塞物变软后，重新接 通负压源，可多次操作，甚至 更换VSD敷料,常见原因： 堵塞管腔， 负压源异常：吸引器损坏所 致负压力不够、中心负压表 坏、引流管接头漏气、停电、 电源断路、中心负压停止、引 流管被病人体重压迫、折叠等 根据原因具体处理,因为这种膜允许水蒸气及空气通过,并非创面的坏死组织所致，不 会影响VSD的治疗效果，一般无 需再做特殊处理,应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应处理,结束语,在病人监管方面，VSD期间无 需换药 减少了医院交叉感染的机会 缩短了疗程，减轻了病人的 痛苦和经济负担；加快了床 位周转,护理查房制度,、护理部主任查房1、护理部主任随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 2、每两月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。 3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。 4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。,、科护士长查房 1、随时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。 2、每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。 、护士长查房 1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。 2、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。,3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。,、参加医生查房： 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。,责任护士岗位职责,一、在护士长和责任组长的领导下