膝关节置换护理查房2

11/30/2017,护理查房,人工膝关节置换的护理,骨科 鲍慧芳,11/30/2017,概 述,人工膝关节置换 即是用人工膝关节假体取代已严重损害而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗的目的。 膝关节 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成为人体 最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，它的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。,膝关节置换的目的,手术适应症,1.退行性膝关节骨关节炎2.类风湿关节炎3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变,适应症,4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能修复者。6，涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能重建者,(一)病史介绍,患者马奉侠，4床，女，71岁，“左膝骨关节炎,高血压病” 系无明显诱因下出现左膝关节疼痛10年余，活动加剧，并伴有内翻畸形，一年前患者感左膝关节伸屈活动明显受限，左下肢行走不稳，十年来未至医院就诊，摄片示：左膝关节面不平整，有骨质增生，关节间隙狭窄。患者于2012,8,18慢诊入住我科，病程中精神体力可，睡眠饮食正常，大小便正常。T:36.2c，P:68次/min,R:20次/min, BP:162/72mmHg,入科后积极完善相关检查，医嘱予硝苯地平缓释片30mg，贝那普利10mg口服降血压治疗，监测血压bid，低盐低脂饮食.,病史介绍,并于8,28在全麻下行“左侧人工膝关节置换术”术后安返病房，术区予弹力绷带加压包扎，置负压引流管一根，引流通畅，引出血性液体300ml,医嘱予去负压。患者右膝部予屈曲功能位，软枕抬高，患者左足部稍肿胀，末梢血运正常。保留导尿通畅，尿色量正常。术后医嘱予抗炎，护胃，止痛，营养，补液，输血治疗。患者负压引流管及导尿管均于8,30拔除，小便自解。患者于9.11拆线出院.,相关辅助检查,心脏，肝胆胰脾，双下肢血管超声： 室间隔基底部增厚，主动脉瓣钙化伴轻度反流，左室舒张功能减低，双下肢动脉硬化伴多发斑块形成心电图示：窦性心动过缓，ST-段变化,膝关节骨关节炎置换术后,11/30/2017,二.根据以上的病情提出以下护理问题,（一）疼痛 与关节受损，手术创伤及术后被迫体位有关护理措施：,1，术后6h患肢抬高制动2，保持病房环境安静，尽量减少人员探视3，分散病人注意力，多与其沟通4，各项护理工作集中进行，动作轻柔5，指导患者有效患肢主被动功能锻炼，循序渐进。6，心理护理,护理评价：患者疼痛较前减轻(20129.1-9.11),11/30/2017,（二）焦虑与紧张：与担心手术效果及患者活动受限所致的生活质量下降有关,护理措施：,1，主动热情介绍病房环境，给予入院宣教。2，为病人创造一个整洁，整齐，安静的环境。3，多与病人及家属进行沟通，介绍疾病及手术相关知识及 术后康复训练的相关知识，介绍成功的案例。4，分散病人的注意力，进行各项护理操作前认真做好解释工作。,护理评价：患者焦虑与紧张减轻，积极配合治疗 （2012,8,18至2012，8,31）,11/30/2017,(三）舒适的改变：与关节受损及手术有关,护理措施：,1，做好患者的生活护理，保持床单位的整洁干燥。2，协助患者舒适卧位，保持患肢功能位。3，予心理护理。4，进行各项护理，治疗工作时动作轻柔。5，耐心倾听患者主诉。,护理评价：患者舒适度得到提高(8.31-9.11),（四）躯体移动障碍：与关节受损致患肢疼痛有关,1，指导患者患肢的主被动功能锻练,2，协助患者取舒适卧位,3，予心理护理,护理措施,护理评价：患肢活动度逐渐加大,能在协助下进行肢体活动及下床(8.29-9.11）,（五）知识缺乏：与患者缺乏膝关节置换术功能训练及缺乏术后自我护理知识有关,护理评价：能够了解膝关节置换疾病术前术后相关知识及注意事项积极配合手术及各项治疗(8.20-9.11),护理措施：,(六）体温升高：与术后炎性因子吸收有关,护理评价：患者体温降至正常（9.1-9.11）,（7）潜在并发症,2.坠积性肺炎,1.泌尿系感染,4.有废用综合征的危险,7.下肢深静脉血栓的形成,3.切口感染,5.假体脱位,11/30/2017,（五）假体脱位1.保持关节的功能位2.功能锻炼应循序渐进，动作幅度由小到大3.密切观察患者的疼痛情况4.告知患者术后两个月避免做矮板凳，避免做跑，跳，搬重物等剧烈的活动,潜在并发症,（六）下肢深静脉血栓的形成1.观察患者患肢的肿胀情况2.按医嘱予口服利伐沙班1片QD3.指导患者有效的功能锻炼,护理评价：患者未发生以上并发症,11/30/2017,功能锻炼,手术当日 行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈伸活动20次/h，持续5s/次。术后1-2d 加强股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈伸练习；嘱患者行被动伸膝抬高练习，2次/d,10个/次。术后3d 嘱患者加强伸膝锻炼，鼓励主动伸膝抬高，指导主被动屈膝锻炼,术后4d 患者可坐床边坐做主动伸膝，屈膝锻炼。根据病情可以下床活动。出院前指导患者正确使用拐杖辅助行走，出院前患者膝关节主动屈曲可达90。,11/30/2017,功能锻炼示意图,足背屈伸,仰卧屈膝,伸膝抬高,11/30/2017,助行器的使用,助行器,患肢,健肢,助行器,11/30/2017,出院指导,1.嘱患者出院后继续行膝关节屈伸功能锻炼2