腹腔间隔室综合征高腹内压综合症

腹腔间隔室综合征,普外ICU 石 茜,概述,1984年，Kron等第一次提出了ACS这一名词2004年临床调查研究表明，IAP12mmHg占58.8%， 表现为ACS的占8.2%国外文献报道ACS死亡率高达29%62% IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。,WHATS ACS(腹腔间隔室综合症),室隔综合症：是指在一个有限的解剖空间内压力增高后影响其组织器官的血液循环，进而对其功能及活性造成威胁,各种原因引起的腹腔压力出现持续升高并且mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压60mmHg)，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭,4,1、概念,腹腔灌注压(APP：平均动脉压-腹内压 APP60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。腹内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) ： 指持续或反复的IAP病理性升高(12mmHg) （世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03）,5,2、病因,腹腔内容物体积增加。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复。毛细血管渗透/液体复苏：酸中毒、凝血功能障碍、大量液体复苏 （5L/24h),腹压增高,心：CVP和PCWP增加，CO降低,肺：膈肌上移，胸内压增高引起气压伤、高碳酸血症和低氧血症,脑：直接使颅内压升高,腔静脉受压，（IAP8-12mmHg）导致回心血量下降preload,）,（肠：减少肠道血流、 导致缺血、坏死和多脏衰,肾：肾灌注压降低，少尿导致AKI和ARF,7,3.1病理生理之心血管,舒张末期心室容积下降IAH可以明显增加心脏后负荷心搏出量减少及代偿性心率增加,8,3.2病理生理之呼吸功能,高通气压力 低氧血症 呼吸衰竭 高碳酸血症 肺部感染机会增加,9,3.3病理生理之腹腔脏器,肠道对腹内压升高最为敏感恶性循环发生细菌易位腹内压继续升高还可导致肠坏死常在回肠和右半结肠,10,3.4病理生理之肾脏,少尿、无尿 对扩容无反应的肾前氮质血症 扩容及多巴胺和袢利尿剂治疗无效 腹内压下降能迅速纠正少尿,内脏血管阻力,视频暴风转码abviser 操作_baofeng.avi,13,4、临床表现与诊断,早期：呼吸道阻力增加和高碳酸血症伴少尿，尿量测量病人的腹内压，以建立基准压力值,膀胱压测定,腹内器官顺应性好 操作简便 金标准 无创,19,5、1腹内压测定,膀胱测压法的操作标准： 患者仰卧位下，将测压管与Foley导尿管(传统导尿管)相连接，向膀胱内注入20ml等渗盐水，然后通过三通管连接压力计，以耻骨联合为零平面，测出的数值即为膀胱压。,视频暴风转码abviser 操作_baofeng.avi,22,5、2测量注意事项,以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36 cm H2O）在呼气末期测量，仰卧位操作在髂骨处腋中线位校零注射不超过25ml生理盐水灌注30-60秒后测量，使逼尿肌放松注意无菌技术保持尿道的通畅专人测定，Q4h或Q6h,测量腹内压的频率是多少？ 取决于患者的情况。 目前的建议是“每4-6小时”， 正在进行积极复苏和生理状态急剧波动的 病人，需要每1-2小时监测 如果压力仅仅是小幅改变，则减少到每4-6小时。,24,IAH分级：,正常人: 0-5mmHgICU患者：5-7mmHg I 级 ：IAP为1215mmHgII 级 ：IAP为1620mmHgIII级：IAP为2l一25 mmHgIV 级：LAP25mmHg,危重病人IAP水平,“成年危重病人正常IAP约5-7 mmHg”,IAP随疾病严重程度变化IAP15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、衰竭甚至病人死亡.,6、ACS诊断,26,Sustained IAP 20mmHg腹内压持续20mmHg是：明确诊断腹高压通知主管医护人员评估器官功能。按照IAH/ACS诊断流程处理否：病人没有IAH继续观察病人。如果病人的情况恶化，再次测量腹内压,1,2,3,ACS诊断标准,7、ACS治疗,干预实施前都应考虑干预措施是否合适。 干预应当以渐进形式应用如果没有达到预期的治疗效果，治疗应当升级到流程的下一步,7、ACS治疗,30,7、ACS治疗,7、治疗,31,案例分析,患者男，49岁，因“中上腹剧烈疼痛4h”入 院，行CT检查，诊断为“急性重症胰腺炎”，查体：全腹膨隆，肌紧张明显，压痛反跳痛，自述腹胀难忍。入院后第二天出现呼吸困难，血气分析示：Po259mmHg,Pco250mmHg,Spo288%，血压82/43mmH