2015 10 糖尿病运动治疗

糖尿病运动治疗,内分泌科 高婷婷,Contents,糖尿病流行现状,糖尿病治疗的五驾马车,饮食-基础,运动-手段,药物-武器,监测-保障,教育-核心,心 理,运动发展史,糖尿病与运动的关系,缺乏运动与糖尿病发病密切相关糖尿病病情的进展与运动密切相关运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生，同样可以改善并发症的发生和发展不适当的运动治疗也会给糖尿病患者带来损伤降低糖尿病的发病因素 改善2型糖尿病个体胰岛素敏感性 改善糖尿病患者的骨骼肌功能 改善脂肪和蛋白质代谢 预防和治疗糖尿病并发症 改善糖尿病患者心理状态,饮食和运动是治疗糖尿病的基础,运动生理生化,运动能够加强肌肉细胞对能量的利用运动开始阶段，细胞的能量来自血液循环中的葡萄糖和肌糖原运动开始15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；运动开始30分钟后脂肪酸成为另一能量来源；继续运动，脂肪供能的比例不断增加，运动40分钟的时候占35%左右，运动4小时的时候占70%。,运动的作用,包括糖尿病患者和非糖尿病者：促进血液循环，减少血栓形成的风险减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善总胆固醇和甘油三酯情况促进全身代谢，改善心肺功能缓解轻中度高血压改善脑神经功能状态改善骨、关节功能及平衡功能减少结肠和其他癌症的风险改善睡眠质量缓解压力，改善心情及心理，提高生活质量增加与社会、环境的互动增强自信,运动的潜在危险,低血糖：运动中低血糖及运动后迟发性低血糖可能引起血压波动胰岛素严重缺乏者，可致高血糖和酮症可能导致冠心病患者发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至导致猝死加速糖尿病慢性并发症的恶化视网膜病变：玻璃体出血、视网膜剥离糖尿病肾病：蛋白尿加重外周神经病变：软组织及关节损伤，足部溃疡植物神经系统：心血管对活动的反应下降，体位性低血压退行性关节病加重，骨折,Contents,运动原则,安全性,运动的原则,掌握运动适应证及禁忌证循序渐进，量力而行，规律有度持之以恒：运动治疗应贯穿于糖尿病全过程中等强度有氧运动为主，多样性及趣味性个体化：运动项目和运动量要实现个体化监测与调整专业人员指导：制定计划前进行医学评估：排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症情况排除危险因素，确保运动的安全,运动的适应症,稳定期的2型糖尿病超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病,运动的禁忌症,合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并活动后加重频繁发生的脑供血不足血压不稳定严重糖尿病肾病(Cr1.768 mmol/L)严重的糖尿病神经病变严重的眼底病变,如增殖性视网膜病新近发生的血栓血糖不佳(FPG16.7mmol/L) ,甚至酮症或酮症酸中毒糖尿病足,有氧运动,概念：通过有氧代谢提供能量的低、中强度运动称为有氧代谢运动(即有氧运动) .有氧运动时机体能量代谢以有氧氧化为主，系指糖、脂肪、蛋白质在氧的参与下分解为二氧化碳和水，同时释放大量能量，供二磷酸腺苷(ADP)再合成三磷酸腺苷(ATP), 能更好地消耗体内多余的热量，是减肥过程必不可少的运动。特点强度低、有节奏、持续时间较长大肌肉群的运动消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能,有氧运动,常见形式：快走，慢跑，爬楼梯，打太极拳、慢泳，骑自行车，跳舞，打球等,无氧运动,概念：由无氧代谢提供能量的高、超强度运动则称为无氧代谢运动(即无氧运动) .无氧运动时机体能量代谢以无氧氧化为主，供能包括在无氧或氧供应不足的情况下由ATP和磷酸肌酸(CP)分解供能(称非乳酸能)和糖原无氧分解供能(称乳酸能)两种形式,可以减少减肥过程中肌肉蛋白质的分解,也是减肥运动中应该强调的。特点：高、超强度、持续时间较短由于速度过快及爆发力过猛，运动时氧气的摄取量非常低，人体内的代谢主要依靠“无氧供能”在体内产生过多的乳酸，致肌肉易疲劳，运动后肌肉酸痛,无氧运动,常见：如赛跑、举重、投掷、跳高、 跳远、拔河、游泳比赛、 肌力训练等,Contents,运动的实施,一个月能达到,3个月能达到.,6个月能达到,运动目标,短期,中期,长期,制定目标：,运动前评估及准备,医学评估1.糖尿病的检查 代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮 并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白2.循环系统检查 安静时血压、心率、心电图、足背动脉 触摸、下肢血管彩超 运动负荷试验3.肝功能、肺功能检查4. 运动器官、骨关节、足的检查,运动前评估及准备,运动基础评估运动等级极低：静坐少动，无日常活动； 运动等级低：每天运动小于30分钟，或每周运动小于3天(约每天小于4000步) 运动等级中等：每天运动30-50分钟，或每周运动3-5天(约每天4000-8000步) 运动等级高：每天运动大于50分钟，或每周运动5天以上（约每天大于8000步）,运动前评估及准备,帽子,计时表,毛巾,吸汗的棉短裤,棉制袜,温暖的季节,寒冷的季节,应随身携带含糖食物及水,温暖的上衣,手套,合脚软而轻的鞋,穿戴：,运动前评估及准备,运动准备-装备运动装备：各种运动器械（场馆内或社区露天配置）、自行 车、跳绳、小哑铃、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球 拍、网球和拍、篮球、足球等.医疗装备：急救卡、心率/血压检测仪、便携式血糖仪、计时 器、糖块、急救用药等。,运动方案,运动强度以运动后的最大心率来表示： 最大心率=220年龄简易公式计算法：运动后目标心率： A.170-年龄； B.(220-年龄)60%80%,不同年龄运动强度分级表,负荷强度,自觉强度,强度标准,年龄岁,运动量的制定,运动生理学家定出计算运动消耗热量的指标：即以运动时每消耗90千卡热量定为一个单位热量不同强度的运动达到消耗一单位热量的运动时间是不同的每日消耗单位热量数即运动量=运动强度持续时间,粗略估算运动耗能,运动量的制定,中、老年病人只适合做轻、中等的运动或体力活动，且每日以消耗2单位热量为宜。中青年、体质尚好，尤其超重或肥胖者在医生允许时可增加每日消耗36热量单位（应加强监护）。主张在餐后一小时运动较合适，一般运动在1小时内。减肥者，一般以每日体重减轻50100克为宜。以50克为例，则折算出每日需消耗热量509=450千卡,运动项目,注：1METs=1千卡/千克体重/小时，该表中第三列按60千克体重的计算,不同运动所消耗的热量,运动时间,从第一口饭算起餐后90分钟进行运动，降糖作用最强只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可进行运动，运动时间在白天避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生,运动时间,可自10分钟开始，逐步延长至30-45分钟，其中可穿插必要的间歇时间运动累计时间一般以2030分钟为宜运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合糖尿病指南建议成年糖尿病患者每周至少150min（如每周运动5天，每次30min）中等强度（50%-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。研究发现及时一次进行短时的体育运动（如10min),累计30min/d，也是有益的。,运动频率,合理的运动频率大约是每周37次1型糖尿病患者：最好每天在固定时间运动，一周至少三次，每次30分钟，运动强度为最大心跳数的60至702型糖尿病患者每周应至少运动5次，每次30至60分钟，以增加热量消耗并帮助减轻体重，因其运动时间较长，故强度可略低，达到最大心跳数的60左右运动间断不要超过3天，若运动间歇超过3天，则效果及蓄积作用将减弱如无禁忌症，每周最好进行2次抗阻运动，锻炼肌肉力量和耐力。训练时为轻度或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。,运动的实施步骤,运动方案实施包括三部分运动前准备活动-热身运动基本部分运动后整理活动-放松,准备活动,5-15分钟强度小的有氧运动和伸展性体操逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应,37,基本部分,个体化运动处方 （运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。）,38,个体化运动处方,一组较缓和的中等强度有氧运动处方,项目,强度,时间,频率,一般（以目标心率或主观身体感觉判断）,10-15分钟,3-4天/周,个体化运动处方,一组强度略增加的中等强度有氧运动处方,项目,强度,时间,频率,中、高（以目标心率或主观身体感觉判断）,30分钟,4-5天/周,快走或慢跑（110-120米/分钟）,个体化运动处方,一组强度较高的中、高强度有氧运动处方,项目,强度,时间,频率,高（以目标心率或主观身体感觉判断）,30分钟,4-5天/周,快走或中速跑（130-140米/分钟）,个体化运动处方,一组中、高强度抗阻训练处方,项目,强度,时间,频率,中、高（阻力练习达到本人最大力量负荷的70%以上）,30分钟,2-3天/周,举重物或其他抗阻训练，如举重练习每组动作重复3组，每组动作8-15次为宜,抗阻训练是一组完全依靠自身力量克服一定外界阻力来增加肌肉力量和耐力的运动,个体化运动处方,一组混合运动处方,项目,强度,时间,频率,中、高（练习强度应达到中等以上，练习幅度由小到大）,30分钟,3-5天/周,广播体操、太极拳有氧舞蹈等各种伸臂踢腿练习，或有节奏速度较快的运动方式多次重复的拉伸练习,整理活动,5-10分钟散步、放松体操、自我按摩等避免出现因突然停止运动而引起的心血管系统、呼吸系统、植物神经系统的症状,44,运动前后的血糖监测及资料管理,如果血糖小于5.5mmol/L，在运动前至少应该吃一份碳水化合物（15g碳水化合物）如果血糖大于13.9mmol/L，运动前休息片刻。因为运动可能使您的血糖变得更高如果血糖大于16.7mmol/L，不要运动在运动多的当天晚上睡觉前最好测试血糖，因为有可能会出现延迟的血糖改变,Contents,有助于患者坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式选择较为方便的时间结伴运动，互相照顾、鼓励和督促制定切实可行的运动计划在运动前和运动过程中定期记录体重， 体重减轻也可以成为一个激励因素,运动治疗的特殊问题,特殊问题,糖尿病性视网膜病变患者避免接触性运动、屏气和升高血压运动（举重、拳击），防止眼底出血或视网膜脱离；糖尿病合并外周神经病变患者 关节退行性病变，足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等；糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者进行适当的运动，例如的强度运动，运动时间不要超过15分钟，妊娠后期避免仰卧位运动；,防止不良事件发生,避免空腹，随身携带糖果及饮料，防低血糖时间不易过长，及时补充食物胰岛素注射时间与运动时间相隔1小时以上随身携带疾病介绍卡任何不舒服，和医生取得联系,不要死于无知,低血糖!,当你运动时间大于1小时或更长，会有低血糖的危险性,日常生活中养成运动习惯,上下楼梯等车来回踱步步行出门骑自行车出门户外郊游,八段锦,一、八段锦简介： 八段锦功