前列腺导管癌的诊治

前列腺导管癌的诊断和治疗,哈尔滨医科大学附属二院祝清国,catalogue,DifinitionClassificationEpidemiologyPathogenesisSymptomsDiagnosisAntidiastoleTherapy,相关文献,1 Prostatic Ductal Adrenocarcinoma:A Mini Review. Med Pract 2010;19:82-852. Rare histological patterns of prostatic ductal adenocarcinoma. Pathology(june 2010)42(4)pp.319-3243. prostatic ductal adenocarcinoma presenting as a urethal polyp:a clinicopathological study of eight cases of a lesion with the potential to be misdiagnosed as a benign prostatic urethal polyp. Pathology(October 2007)39(5),pp.476-4814. Prostatic ductal adenocarcinoma showing Bcl-2 expression. International Journal of Urology(2004)11,805-808,相关文献,1 前列腺导管腺癌临床病理和诊治特点分析 中华器官杂志2009年6月第30卷第6期 382-385。2 前列腺穿刺活检标本诊断导管内癌的临床病理意义。 四川大学学报2009；40（5）：952-954。3 前列腺导管腺癌35例基底细胞变化的形态学。第四军医大学学报2008，29（7）。,Difinition 1,Intraductal carcinoma of the prostate (IDC-P):Malignant epithelial cells filling large acini and prostatic ducts,with preservation of basal cells and:1. Solid or dense cribriform pattern 2. Loose cribriform or micropapillary pattern with either Marked nuclear atypia:nuclear size 6normal or larger Non-focal comedonecrosis,Difinition 2,前列腺导管腺癌：（又称子宫内膜样特点的前列腺癌），主要发生在前列腺精阜或近前列腺精阜部的乳头状恶性肿瘤。最早由Melicow等报道：当肿瘤组织以导管成分为主（占50%）称为导管腺癌，而导管成分50%时，则称为伴有局灶的导管分化的前列腺癌。前列腺导管癌的导管成分可以向前列腺尿道，尿道周围的初级前列腺导管以及外周前列腺导管呈外向性生长。前列腺导管癌与经典的前列腺癌均来源于前列腺，前者向导管分化为主，后者向腺泡分化为主。,前列腺癌的分类,按肿瘤在前列腺中的部位分类：起源于周围腺泡小腺泡性腺癌。起源于一级或次级导管的导管腺癌。起源于前列腺尿道或精阜的子宫内膜样腺癌。三种类型的肿瘤可以同时存在同一病例中。,前列腺导管癌的分型,根据肿瘤生长方式可将前列腺导管腺癌分为2型。A型：为多乳头生长，有明显的乳头形成，大体呈息肉状，菜花状，多侵犯前列腺尿道部或中央管。B型(筛状型)为导管内乳头状生长伴有腺样，实性和粉刺癌样结构，肿瘤位于前列腺深部。大于50%的病例2种生长方式同时出现，且互相移行。,b,a: Intraductal carcinoma of the prostate exhibits solid pattern,b:Intraductal carcinoma of the prostate shows cribriform pattern,Epidemiology,前列腺导管癌占前列腺癌的0.2%0.8%,单纯前列腺导管癌罕见0.06%54%患者前列腺体积增大迄今为止，约100余例报道（2004年）患者多为老年男性（6080岁）,Pathogenesis,1. IDC-P has most likely evolved within the lumens directly from HG-PIN 2. IDC-P origin is simply the spread of established Gleason grade4/5 back into preexisting ducts using these natural passages as low-resistance highways of rapid spread.,Pathogenesis,Symptoms,尿频，尿急，血尿，但很少发生急性尿潴留侵及精囊或射精管时，可出现血精晚期可以出现前列腺结节,Symptoms,Diagnosis,常用的检查方法：DREPSATransrectal ultrasound CT MRICystoscope BiopsyTUR-PNeedle BiopsymorphologyImmunohistochemistry,Diagnosis,DRE：部分病例特别是伴有外周区腺泡癌时，行直肠指诊时可触及结节.常在晚期出现.Cystoscope：导管癌呈多发性息肉样改变，可表现为精阜的前列腺入口周围的小管膨出，形成多条虫样的白色肿块.,Diagnosis,Biopsy（on needle biopsies ）：导管基底细胞存在 ,肿瘤细胞局限于腔内 ,癌细胞异型性大 ,核大、浓染 ,可见明显核仁 ,核分裂像常见，可伴有粉刺样坏死。,Diagnosis,Diagnosis,Ductal Adenocarcinoma of Prostate A variant of prostae cancer Tall colummnar cell Prominent nucleoli Papillary structure Morphologially similar to endometrium Endometrioid carcinoma,Diagnosis,Diagnosis,Immunohistochemistry: IDC-P: PSA. PAP. AR染色阳性,P504S（+） Cytokeratins(CK)5,6,20, and 34E12 ，p63 (-) Ki67 核标记指数高于不伴IDC-P前列腺癌,肿瘤细胞的免疫组化表达情况,前列腺导管癌的诊断,血清PSA：前列腺导管腺癌早期血清PSA 可处于较低水平，晚期肿瘤扩 散，侵犯周围腺体组织，PSA 明显升高。 PSA的波动范围：1.3800ng/ml不等。 PSA检查：对前列腺导管腺癌诊断与随访 有一定意义，但对分期的评估 作用有待观察。,前列腺导管癌的诊断,病理检查：细胞形态学特征结合免疫组 化检查是诊断前列腺导管腺 癌的唯一方法。,前列腺导管癌的诊断,The Gleason Grading System前列腺导管癌：Gleason 4 + 4 = 8小细胞癌不分级穿刺标本不诊断总分24 的肿瘤总分6，7分者最常见。,鉴别诊断,1 前列腺腺癌（经典的前列腺腺癌）。2 高级别前列腺上皮内瘤（HG-PIN）。3 原发性前列腺移行细胞癌。4 转移性腺癌。,鉴别诊断,鉴别诊断,免疫组化鉴别 IDCP HGPIN ICP IUCPSA +-+ + + -PAP + + + -AR + + + -P504s + +- + -34BE12 + + - +P63 + + - +,鉴别诊断,前列腺导管内癌与前列腺上皮内瘤（GH-PIN）-免疫组化。,Pathogenesis,Therapy,Radical prostatectomyTUR-PRadiationHormoneCombined radiation and hormoneWatchful waiting,Therapy,New prostate cancer research from Johns Hopkins Hospital, Department of Pathology .described ： Definitive therapy is recommended in men with intraductal carcinoma of the prostate on needle biopsy even in the absence of pathologically documented inva