帕金森病治疗简介

王帅,帕金森病治疗简介,目标：有效改善症状，提高生活质量 1、最小剂量达到满意效果 2、逐量减药避免突然撤药 3、尽量减少药物的副作用和并发症 4、药物个体化,PD用药原则,目的：延缓疾病的发展，改善患者的症状原则：PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗药物： 单胺氧化酶B 型（MAO-B）抑制剂 多巴胺受体(DR)激动剂 大剂量辅酶Q10,PD保护性治疗,PD早期治疗药物原则,复方左旋多巴,复方左旋多巴+COMT抑制剂,= 65岁患者或有认知障碍,非麦角类DR激动剂,早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗 加用复方左旋多巴早期阶段首选低剂量复方左旋多巴 增加复方左旋多巴剂量 或加用DR激动剂、司来吉兰、金刚烷胺、COMT抑制剂,PD中期药物治疗原则,治疗原则： 1、改善运动症状 2、治疗运动并发症 3、治疗非运动症状,PD晚期药物治疗,异动症,剂末现象,症状波动,开关现象,症状波动的治疗,异动症的治疗,非运动症状的药物治疗,失眠：加用左旋多巴控释片、DR 激动剂或COMT抑制剂不宁腿综合征：睡前2h内服用DR激动剂治疗或复方左旋多巴周期性肢体运动病：同上,认知障碍与痴呆：石杉碱甲、多奈哌齐幻觉和谵妄：氯氮平、喹硫平情绪抑郁：SSRI类药、DR激动剂(普拉克索)易激惹状态：劳拉西泮、地西泮,睡眠障碍,自主神经功能紊乱,精神障碍,便秘：增加饮水量、高纤维食物；乳果糖、大黄片、番泻叶泌尿障碍：奥昔布宁、溴丙胺太林、莨菪碱等外周抗胆碱能药直立性低血压：补足水、盐，穿弹力袜；盐酸米多君（激动剂）,胆碱 药：苯海索（安坦）,常见的PD药物,MAOB抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰（国内未上市） COMT抑制剂：恩托卡朋、托卡朋氨基脱羧酶抑制剂（AADC）：苄丝肼、卡比多巴,多巴胺增效药：见下方,多巴胺前体药：左旋多巴,促多巴胺释放药：金刚烷胺多巴胺受体激动剂：溴隐亭、普拉克索,多巴胺 药,苯海索(安坦)用法用量：1-2mg tid po适应症：适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用。禁忌症：老年患者慎用，闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。不良反应： 常见的不良反应有口干、便秘、尿潴留、瞳孔散大、视力模糊等抗胆碱反应。,胆碱能抑制剂,金刚烷胺用法用量：50-100mg bid/tid po(末次午4时前)。适应症：对运动减少、强直有作用，对异动症可能有帮助。禁忌症：肝、肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡患者患者慎用；哺乳期妇女禁用。副作用：意识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿等。,促多巴胺释放药,溴隐亭（麦角类）用法用量：小剂量开始，在2周内逐渐增加剂量，以找到最小的满意剂量，每日剂量以20mg为宜。适应症：闭经溢乳综合征、帕金森病、肢端肥大症。禁忌症：麦角碱类药物过敏者或有严重精神障碍的病人禁用。心血管疾病（冠心病、高血压病等）患者慎用。不良反应：眩晕、疲乏、呕吐或腹泻，直立性低血压，精神紊乱。普拉克索（非麦角类）用法用量：起始剂量为每日0.375mg，逐渐增加至每日1.5mg，最大剂量每日4.5mg，po tid。适应症：特发性帕金森病，尤其适用于出现“症状波动时”。禁忌症：对本品活性成份或任何辅料过敏。本品主要依靠肾脏排泄，如有肾功能不全，需根据肾功能调整用药。不良反应：睡眠异常，意识模糊，精神障碍，运动障碍，低血压，性功能障碍，搔痒、皮疹和其它过敏症状。,多巴胺受体激动剂,左旋多巴用法用量：初始量0.250.5g/次，可逐渐加至维持量1-2g/次，一天3-4次，口服。适应症：用于原发性震颤麻痹症，重度PD或老年人效果较差。禁忌症：对本品过敏、严重心脑血管病、内分泌失调、精神病、孕产妇禁用。不良反应：厌食、恶心、直立性低血压、心悸、心动过速及舞蹈样病、运动徐缓。发作、共济失调、溶血性贫血、粒细胞增多、眼睑痉挛、复视、视物模糊。,多巴胺前体药,托卡朋（森得宁）用法用量：每次100mg，最大量600mg/天 ，tid，口服。适应症：森得宁用于接受左旋多巴和卡比多巴联合治疗的原发性帕金森病的辅助治疗。禁忌症：肝肾功能不全的患者；2对托卡朋及本品中任何其它成份过敏者禁用本品。副作用：头痛、多汗、口干、多梦、厌食、腹痛、腹泻、尿色变。,COMT抑制剂,司来吉兰 用法用量：5-10mg ，晨期口服。适应症：一般做治疗PD的辅助药物，可增强和延长左旋多巴的疗效，降低左旋多巴的用量，减少外周副作用，消除“开-关”现象。禁忌症：避免与氟西汀、帕罗西汀等同服。副作用：偶出现焦虑、幻觉、运动障碍等。少数患者可见恶心、低血压、转氨酶暂时性增高等，应进早餐及午餐时服用，同时缓慢增加药物剂量，以减少消化道反应的出现。,MAOB抑制剂,苄丝肼用法用量：25mg po tid，最大量不超过250mg/天。 适应症：