2型糖尿病诊断和治疗

2型糖尿病诊断和治疗,宜昌市第一人民医院康复科,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准,血糖异常分型,青少年1型和2型糖尿病的区别,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标,糖尿病的管理：饮食治疗,糖尿病的管理：饮食治疗,糖尿病的管理：饮食治疗原则,脂肪：不超过30%,碳水化合物：55%-60%,蛋白质：15%-20%,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病的治疗：降糖药的种类,各种治疗2型糖尿病的药物,葡萄糖吸收,肝糖过度生成,细胞功能失调,胰岛素抵抗,DeFronzo RA. Ann Intern Med. 1999;131:281303. Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. 2003:14271483.,胰腺,葡萄糖,肌肉和脂肪组织,肝脏,二甲双胍,噻唑烷二酮类,二甲双胍,磺脲类,格列奈类,噻唑烷二酮类,糖苷酶抑制剂,胃肠道,二甲双胍,胰岛素,胰岛素,胰岛素,胰腺,胃,心脏,大脑,肝,Adapted from Baggio & Drucker. Gastroenterol 2007;132;213157,肠,心血管保护功能,饱腹感学习能力和保护神经系统 (动物实验),胃排空,葡萄糖生成,葡萄糖依赖性胰岛素分泌,胰岛素合成,葡萄糖依赖性胰高糖素分泌,GLP-1具有多种重要生理作用,GLP-1,L细胞分泌 GLP-1被 DPP-4 分解,噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂,或,生活方式干预,如血糖控制不达标(HbA1c 7.0 %)，则进入下一步治疗,或,中国2型糖尿病治疗指南的流程图,提 纲,糖尿病流行病学现状胰岛素发展史、种类及各自的特点胰岛素治疗的时机选择胰岛素的临床常用方案胰岛素使用的误区及注意事项,胰岛素的分类,按物种分类动物胰岛素生物合成的人胰岛素生物合成的胰岛素类似物按作用时间分类速效（诺和锐，优泌乐）短效（R）中效（NPH）长效（来得时，长秀林，诺和平）预混胰岛素或胰岛素类似物,正常人基础和进餐时的胰岛素分泌模式,不同胰岛素治疗方案的利弊解析,胰岛素的补充治疗与替代治疗,胰岛素补充治疗： 有一定B细胞功能的2型糖尿病患者，在控制血糖的过程中补充外源性胰岛素的治疗方法。胰岛素替代治疗：适用于1型糖尿病患者或B细胞功能丧失的2型糖尿病患者，或是有口服药治疗禁忌症的2型糖尿病患者。,胰岛素补充治疗的常用方案,口服抗糖尿病药+预混胰岛素口服抗糖尿病药+基础胰岛素,口服抗糖尿病药+预混胰岛素,饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始停用胰岛素促泌剂初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量3-4日调整一次剂量，每次调整量在1- 4U直至空腹及晚餐前血糖达标,2007中国糖尿病防治指南,口服抗糖尿病药+基础胰岛素,继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 U/kg 监测血糖，根据患者空腹血糖水平调整胰 岛素用量 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1-4 U 空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化),2007中国糖