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第三十四章结肠癌与直肠癌 胃肠道中常见的恶性肿瘤 一 发病危险因素 年龄 41 51岁后发病率最高男性多见肠道息肉及炎症3饮食习惯 过多脂肪及蛋白 缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动肥胖吸烟 二 病理和分期 1 病理类型 大体形态 肿块型 溃疡型与弥漫浸润型组织学分类 腺癌 粘液腺癌 未分化癌 2 转移途径 淋巴转移 主要途径 多为顺行转移 直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直接浸润血行转移腹膜种植 3 分期 Duke法 A期 癌仅限于肠壁内B期 穿透肠壁但无淋巴结转移C期 穿透肠壁且有淋巴结转移D期 有远处转移或腹腔转移 或广泛侵及邻近脏器无法切除 三 临床表现 排便习惯与粪便性状改变 便次增加 便秘 腹泻 便不净感血便 脓血便 隐血便大便形状变细腹部隐痛 胀痛 绞痛腹部包块全身症状 消瘦 乏力 贫血 四 诊断检查t 直肠指诊 最基本最重要的检查 约70 的直肠癌可在直肠指检时触及17内镜检查 直肠镜 乙状结肠镜18X线钡灌肠20超声 CT检查21实验室检查 可有贫血 OB阳性 癌胚抗原增高等 d d d d d 五 治疗 1 原则 手术 根治性手术 姑息性手术化疗放疗 2 结肠造口术 人工肛门 当肿瘤距齿状线5cm以内时 术中肛门无法保留将结肠断端固定于腹壁 粪便经此排出 术前准备 按消化道手术前常规准备结肠手术肠道准备 使结肠排空 减少肠腔内细菌 结肠手术肠道准备 控制饮食 术前2日进流质清洁肠道 1 口服泻剂 硫酸镁等 术前晚和术晨洗肠 2 口服5 10 甘露醇法 年迈体弱 心功能差者慎用口服肠道抗菌药物 新霉素 甲硝唑 结肠造口 结肠造口的处理 观察造口肠段 注意有无出血 坏死 感染等避免粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤清洗造口及皮肤
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