1例老年急性心肌梗死应用主动脉球囊反博导管护理案例分享

1例老年急性心肌梗死病人应用主动脉球囊反搏导管护理案例分享,河南中医学院第一附属医院心脏中心心内科三病区 刘艳萍,病历介绍,患者，男性，73岁，发作性胸痛两天,再发加重16小时。现病史 两天前无明显诱因突发胸痛，部位剑突下，压榨样痛，伴胸闷气短，持续二十分钟自行缓解。16小时前胸痛再发并加重，当地医院心电图诊断急性心肌梗死，急诊转入我院。既往史 无高血压糖尿病史，吸烟50年，1包天。,相关检查,心电图 V1 V6 ST段抬高，心肌酶 肌酸激酶 1690L（20-200）同工酶 211 L （0-24）乳酸脱氢酶 768 L （60-220）发病23小时肌酸激酶6895 L ，同工酶815 L ，乳酸脱氢酶1616 L 。血常规 及电解质无异常。,造影结果,LAD100闭塞，RAC正常.急诊冠脉造影加支架置入术。,治疗方法,口服波立维300，前降支置入 2.7523 支架一枚。术中血流动力学不稳定，出现心源性休克，应用多巴胺效果差，安装IABP泵，返回病房.,治疗经过（一）,7月14日8点急诊行冠脉内支架置入术,术中置入IABP泵,术后联合抗凝（阿司匹林,波立维,替罗非班,肝素泵入）,患者并发消化道出血,血小板下降,尿道出血,急性呼吸窘迫,胸腔积液及梗塞后综合症等,应用无创辅助通气呼吸机, 多巴胺微泵输入。,治疗经过（二）,IABP泵应用4天,输入血小板4单位,无创辅助通气呼吸机9天,多巴胺微泵12天,胸腔抽水800ml,经上述治疗,第13天血流动力学稳定,心脏超声示心功能下降,EF40%,治疗经过（三）,左室56,左房36 ,左室舒张功能减低， 心肌酶 肌酸激酶 378L（20-200）乳酸脱氢酶78L （60-220）住院 22 天痊愈出院。,IABP工作原理,通过股动脉在降主动脉处放置一个体积约40毫升的长球囊。舒张早期主动脉内压力开始下降时球囊膨胀充盈,使主动脉舒张压升高,舒张末期球囊回缩,使收缩期左室射血阻力下降,反博结果有三：（1）增加冠状动脉血流,改善心肌供氧及脑外周血管灌注,（2）降低心脏做功,（3）提高射血分数增加每博输出量。,并发症及潜在并发症（一）,消化道出血ARDS胸腔积液低血容量休克,并发症及潜在并发症（二）,心力衰竭发热感染压疮出血,护理诊断（一）,电解质紊乱活动无耐力睡眠形态紊乱心输出量减少,护理诊断（二）,自理缺陷.躯体移动障碍有感染的危险外周组织灌注量改变营养低于机体需要量,护理诊断（三）,执行治疗方案无效有受伤的危险便秘知识缺乏,相关因素（一）,心肌收缩力降低排尿量减少继发于心力衰竭饮食不当，过于油腻,相关因素（二）,心输出量下降 病情恶化焦虑/恐惧,相关因素（三）,食欲减退饮食耐受性差/恶心/呕吐胃肠道不适/腹痛/腹泻药物的副作用,相关因素（四）,肺泡毛细血管床改变 呼吸困难 过多的监护仪器,相关因素（五）,新的治疗方法认知能力受限过于注意工作人员的行为,相关因素 （六）,疾病的影响对死亡的恐惧卧床时间过长,护理措施（一）,24小时特级护理，新老护士传帮带作用专科知识培训 （1）仪器 IABP泵（每30分钟肝素液冲管,保持置管处管道通畅无扭曲，观察氦气剩余量，定时加压充气,更换肝素盐水50-100uml）,护理措施（二）,BIBAP（随患者对机器耐受性及指脉氧饱和度调节 参数 ,每天消毒呼吸机连接管和面罩及鼻面罩），对比值SPO2 97 95 94 90 PO2 100 80 70 60 微量泵 心电图机 心电监护仪 ACT机,护理措施（三）,（2）药物知识 扩血管药物，抗凝药物，质子泵抑制剂等。心理安抚饮食护理,护理措施（四）,管道护理 IABP， Bibap ，股动脉鞘管（三通方向），尿管，吸氧管，中心静脉导管（CVP如何测压消毒其意义）。,护理措施（五）,口腔护理 口腔清洁无异味.皮肤护理 翻身按摩，气垫床应用,右下肢股动脉带管皮肤护理 。呼吸道护理,定时湿化,扣背,促进排痰等.健康指导 运动，控制血糖，戒烟。,（一）,科室介绍,现有医生9人，护士15人，高级职称4人，博士1人，硕士6人，开展冠脉造影及支架、光学干涉成像系统（OCT检查）先心病介入封堵术、心律失常的射频消融及起搏器置入术、心导管检查、瓣膜球囊扩张术、血管迷走性晕厥的直立倾斜实验检查、心肌化学消融术等。,科室介绍,电话：关主任解主任室电话：66244864 66212481门诊电话：坐诊时间：周