2016社区获得性肺炎规范简读

社区获得性肺炎诊疗规范简读,内容,概述病史采集 物理、辅助检查 诊断要点 鉴别诊断 病情评估 治疗原则,概述,社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia,CAP） 医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁、即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、入院后于潜伏期内发病的肺炎。,病史采集,1、诱因：常有受凉、劳累、酗酒等诱因2、新近或急骤起病3、发热：多为高热，低于正常（部分）4、咳嗽、咳痰伴有或不伴有脓痰5、胸痛6、呼吸困难7、较少见的症状 ：咯血、呕吐、腹痛、腹泻，全身肌肉疼痛。休克及意识障碍等（重症）,物理检查,视诊：急性病容，呼吸加快，患侧胸部可有呼吸动度减弱 ；触诊：患侧胸部语颤及语音共振增强 叩诊：浊音听诊：支气管呼吸音和（或）湿性啰音 严重病例：意识障碍，紫绀，低血压、呼吸窘迫等,辅助检查,1、血常规检查：WBC及N%比伴或不伴核左移 2、病原学检查：（1）痰涂片革兰染色、培养及药物敏感试验；（2）血、胸腔积液培养及药物敏感试验；（3）支气管镜下防污染双套管检查、肺泡灌洗、经皮肺活检；（4）血清学：病毒核酸检测；急性期和恢复期抗体（病毒、衣原体、支原体、军团菌等）,辅助检查,3、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）检测；4、动脉血气分析：提示是否有低氧血症和（或）高碳酸血症。5、胸部X线检查：显示新的或进展的肺部片状、斑片状或间质性浸润性阴影改变，伴或不伴胸腔积液,大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高,支气管肺炎,病毒性肺炎：磨玻璃密度影像和肺实变影,诊断要点,1、社区发病2、肺炎相关临床表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血（2）发热（3）肺实变体征和(或)闻及湿啰音（4）WBC10109/L或7mmolL(Urea，U)，呼吸频率30次分(Respiratory rate，R)，血压(Blood pressure，B)收缩压90mmHg或舒张压65岁。每符合一项为1分，总分从0分到5分），作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准,重症CAP的诊断标准,（1）主要标准：需要气管插管行机械通气治疗； 脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。（2）次要标准：呼吸频率 30次/分；氧和指数（Pa O2/ Fi O2） 250mmHg；多肺叶浸润；意识障碍(或)定向障碍；血尿素氮(BUN 7.14mmol/L)；收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。符合以上1项主要标志或3项次要标准可诊断重症CAP，有条件收入ICU治疗,推测CAP可能的病原体及耐药风险,我国成人CAP重要病原体：肺炎支原体、 肺炎链球菌其他常见病原体：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。革兰氏阴性菌(大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌)检出率较低，多见于特殊人群如高龄或存在基础疾病患者。病毒：流感病毒,治疗原则,抗感染治疗 原则：尽早使用， 鉴别诊断 根据临床表现及病原学检查调整抗感染药物，避免滥用抗生素,门诊治疗用药推荐,推荐口服给药 无基础疾病青壮年： 氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物； 一代、二代头孢菌素；四环素类；（4）呼吸喹诺酮类；（5）大环内酯类有基础疾病或老年人（年龄65岁） 青霉素类/酶抑制剂复合物； 二代、三代头孢菌素（口服）； 呼吸喹诺酮类；（4）青霉素类/酶抑制剂复合物、二代头孢菌素、三代头孢菌素联合四环素类/大环内酯类,需入院治疗、但不必收住ICU,静脉或者口服给药 无基础疾病青壮年：青霉素G、氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物；二代、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类；上述药物联合四环素类/大环内酯类；呼吸喹诺酮类；四环素类；（6）大环内酯类 有基础疾病或老年人（65岁）：青霉素类/酶抑制剂复合物；三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类；（3）上述药物单用或者联合四环素类/大环内酯类；（4）呼吸喹诺酮类,需入住ICU,推荐静脉给药 无基础疾病青壮年： 青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南联合四环素类/大环内酯类；呼吸喹诺酮类 有基础疾病老年人（年龄65岁）： 青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素或其酶抑制剂的复合物、厄他培南等碳青霉烯类联合四环素类/大环内酯类；青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素或其酶抑