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高血压病的治疗,北京协和医院心内科 严晓伟,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗,高血压病的治疗,高血压与卒中,SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 40%。未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显,高血压与冠心病,血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降,高血压与心力衰竭和肾脏疾病,心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗,高血压病的治疗,高血压控制率,未控制,控制,USA,加拿大,法国,英国,中国,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗,高血压病的治疗,高血压的诊断标准,按危险分层、量化估计预后,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗,高血压病的治疗,治疗目的与降血压目标,治疗目的：控制血压、提高生活质量、降低靶器官损害、改善长期预后降血压目标：青年人、中年人或糖尿病人：130/85 mmHg老年人：50%）。24小时稳定降压，改善依从性小剂量联合用药（70%需联合用药）一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量选药时应考虑药物针对合并症的治疗,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗,高血压病的治疗,未达到目标血压值,非药物治疗,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗,高血压病的治疗,未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg),无效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物(应考虑利尿剂),未达到目标血压值 (3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等,受体阻滞剂,适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大 首剂半量，睡前给药 不良反应：体位性低血压 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪,血管紧张素II受体阻滞剂,可用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等,联合用药（两两联合）,合理的联合用药： ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂,不推荐的联合用药： ACEI 阻滞剂 钙拮抗剂+利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂 非DHP CCB+ 阻滞剂 阻滞剂+可乐定,用药选择,心力衰竭-ACEI, 利尿剂，CCB ? 老年收缩期高血压 - 利尿剂，CCB (长效双氢吡啶类） 糖尿病，蛋白尿 - ACEI, CCB 轻中度肾功能不全 - ACEI (非肾血管性） 心肌梗死-阻滞剂 （无ISA），ACEI 稳定型心绞痛 -阻滞剂，CCB 脂质代谢紊乱 -a阻滞剂，ACEI, CCB 妊娠-甲基多巴， a阻滞剂 前列腺肥大-a阻滞剂,高血压是心血管病重要危险因素之一 世界范围内对血压的控制状况令人担忧 建立在循证医学基础上的、新的治疗目标的设立是为了最大程度降低靶器官损害