《绪论疼痛治疗》PPT课件.ppt

麻醉学绪论 中国医科大学第二临床学院张锦 第一节绪论 麻醉的定义 利用麻醉药 使神经系统中的某些部位抑制 这种抑制是可逆的 二 麻醉的历史 古代 鸦片 酒精 放血公元200年华佗麻沸散1846年Morton乙醚1847年氯仿用于分娩镇痛 三 麻醉科的工作领域 临床麻醉重症监护治疗 ICU 疼痛治疗急救复苏 四 临床麻醉的任务 消除疼痛保障病人安全方便外科手术意外情况的防护和治疗 五 麻醉分类 按部位分类全身麻醉局部麻醉 广义 按用药途径分类按采用的特殊手段分类 全身麻醉 麻醉药CNS抑制周身无痛 局部麻醉 麻醉药周围神经抑制躯体某一部位知觉消失 麻醉分类 局部麻醉 表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞神经丛阻滞硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉 脊麻 腰麻 麻醉分类 全身麻醉 吸入麻醉静脉麻醉肌肉注射麻醉直肠内 用药 麻醉经口 麻醉分类 其他特殊麻醉 低温麻醉针刺麻醉 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药一 准备事项 掌握病情ASA分类法 级 正常 发育营养良 能耐受A O 轻度并存病 代偿健全 实施A O 无大碍 并存病较严重 体力活动受限 日常工作可 有顾虑 并存病严重 丧失日常工作能力 威胁生命 有危险 病情危重 随时有死亡的威胁 异常危险E emergency 急诊 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药一 准备事项 病人体格和精神方面的准备改善营养 纠正紊乱 治疗杂病禁食12小时 禁饮4小时消除病人对A O的顾虑 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药一 准备事项 麻醉用具和药品的准备与检查 有小手术 无小麻醉 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药二 麻醉前用药 目的 镇静 情绪安定 加强全麻药的效果 镇痛 减少分泌物 消除不良反射 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药二 麻醉前用药 常用药物1 安定镇静类Diazepam MidazolamDroperidol 氟哌利多 Promethazine 异丙嗪 2 催眠药Phenobarbital 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药二 麻醉前用药 Pentobarbital 戊巴比妥 Secobarbital 司可巴比妥 3 镇痛药MorphinePethidineFentanyl 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药二 麻醉前用药 4 抗胆碱药AtropineScopolamine 东莨菪碱 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药二 麻醉前用药 麻醉前的特殊用药支气管哮喘Aminophylline过敏史Promethazine糖尿病Insulin冠心病Nitroglycerin 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药二 麻醉前用药 不同麻醉的用药选择局麻Diazepam5 10mgpo或Phenobarbital0 1 0 2im全麻Midazolam10 15mg Diazepam10mg Atropine0 5mg Scopolamine0 3mg 剧痛者Pethidine50mgim 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药二 麻醉前用药 注意事项 老弱 减量 呼吸差 ICP高 产妇 禁Morph 年轻体壮 加量 小儿 不用吗啡类镇痛药or减量 代谢亢进 p T 不用or少用Atropine 多种药物复合 减量 小儿 按体重计算 Atropine相对加量 硫贲妥钠 Atropine加量 疼痛治疗 一 定义 是一种不愉快的感受和情绪体验 伴随有组织损伤或潜在组织损伤 是一种主观感受 二 分类 程度 轻 中 剧病程长短 急性 慢性疼痛深浅部位 浅表 深部解剖部位 头 颈项 腰背 三 疼痛的测定和评估 VRS 口诉言词评分法 每级1分无痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛 三 疼痛的测定和评估 VAS 视觉模拟评分法 10cm直线 两端标明0和100 无痛10 剧痛 四 疼痛的治疗 药物神经阻滞椎管内注药 癌痛三阶梯治疗 原则 弱 强 口服 按时 个体化第一阶梯非阿片类药Aspirin布洛芬 第二阶段弱阿片类药物 可待因当非阿片类药物无法控制疼痛时 应用弱阿片类药物增强镇痛效果 第三阶段强阿片类用药Morphine美施康定瑞安吉 辅助用药弱安定类Diazepam强安定类氯丙嗪氟哌利多抗忧郁药阿米替林 椎管内注药硬膜外腔注入Morphine蛛网膜