最全血液循环护士培训

最全血液循环 护士培训篇 心二科 胡营,血液量占人体重的7-8，每公斤体重70-80ml。根据人的体重不同，血量也不一样，短时间内失血达到总血量的20以上就会产生失血性休克，但少量失血是通过循环系统改善的，一般400mL的血量会在1小时之内，通过循环系统改善的，所以献血400mL是不会对人身体造成损伤的，还会促进人体的新陈代谢。血液的基本功能1.维持内环境稳态2.运输3.调节体温4.免疫和防御,课前回顾,课前回顾,正常成熟红细胞为淡红色、双凹圆盘状、无核；大小基本均匀，直径一般为78m（偶有67及89m）；有中央淡染区，该区域 160180次分钟 过慢 40次分钟 心输出量减少,右心衰竭基本病因：（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷增加：压力负荷增加； 容量负荷增加：右心衰竭的临床表现以体循环淤血表现为主（1）症状：消化道症状：恶心呕吐、腹胀、纳差呼吸困难：（2）体征：水肿 肝-颈静脉反流征阳性 肝肿大 心脏三尖瓣关闭不全反流性杂音、右心室扩大,如肺动脉高压、肺栓塞,慢性贫血、甲亢等导致回心血量增加。,左心衰竭基本病因：（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷增加：压力负荷增加； 容量负荷增加：左心衰竭：肺淤血和心排血量降低表现为主（1）症状：呼吸困难：最主要的症状 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 尿量变化及肾功能损害症状（2）体征：肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 一般情况：脉搏加快出现交替脉、脉压减小 、血压下降、呼吸浅促、体位、皮肤粘膜等。,如高血压、主动脉狭窄,二尖瓣膜关闭不全反流导致左心室舒张末 期压力增加。,课前回顾,动脉：将血液从心脏输送到身体各部分。,静脉：将血液从身体各部分送回心脏。,毛细血管：连接最小动脉和最小静脉的血管。,血液与组织细胞充分进行物质交换。,各类血管的结构和功能特点,血压：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。(一)动脉血压1、形成主要因素: 心血管系统内有足够的血量 心排血量 外周阻力 大动脉的弹性在射血期，由于外周阻力的存在和大动脉的可扩张性，搏出量中约有1/3流向外周，而2/3暂存大动脉内，动脉接纳的血量多于从动脉流走的血量，动脉内血量增多，导致动脉压升高（收缩期血压）。在心室舒张期，心室停止射血，此时大动脉弹性回缩，迫使射血期暂存于大动脉的血液继续流入毛细血管，动脉内血量减少，动脉压降低（舒张期血压）。2、测量方法 3、正常值,课前回顾,课前回顾,4、影响动脉血压的因素(1)心排血量（每搏输出量） (2)心率 (3)外周阻力 (4)大动脉弹性 (5)循环血量与容积的比值,成正比（心排血量越 血压越 ）,在一定范围内成正比（心率越 血压越 ）,成正比（外周阻力越 舒张压越 ）,只负向成反比（大动脉弹性越 收缩压越 ）,成正比（比值越 血压越 ）,(二)静脉血压1、中心静脉压右心房和胸腔内大静脉的血压。 正常值: 612cmH2O （约为4-9mmHg）高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量。 心射血能力 或V回心血量 中心V压中心V压的测定意义： 判断心功能 指导输液2、外周静脉压 各器官V的血压。(压力低),影响静脉回心血量的因素 体循环平均充盈压 正变 （血多、V收缩） 心收缩力 正变 （左右心衰时减少） 体位改变 卧位变立位时减少（久卧时加重）(4)骨骼肌的挤压作用 正变 (5)呼吸运动 呼气时右房回心血量减少(左房相反) 吸气时右房回心血量增多(左房相反)重力对静脉压的影响 卧：各处VP大致相同 立：各处VP大不相同 人直立时：血量重新分配，比卧位时多容纳400 600 ml血量。,如果把毛细血管也算在内的话，人体内的血管长度至少也有9.6万千米以上，这个数字够吓人的吧! 9.6万千米，地球的赤道长4万千米 ，能绕两圈多呢。正常情况下动静脉吻合支是关闭的。只有20%毛细血管轮流开放，有血液灌流。,微循环的通路1.迂回通路：物质交换2.直捷通路：血快速回心3.动-静脉短路：调节体温 A end: 3040mmHg V end: 1015mmHg,1.什么是血液循环？,2.人体内 是通过血液循环来实现的。,在心脏的推动下，血液在血管中按一定的方向不停地流动，这一过程称为血液循环。,找到了吗？,物质运输,1.血液循环可以分为哪两条途径？,2.描述体循环和肺循环的途径， 两条途径的共同点是什么？,3.两条循环途经中血液成分发生了什么 变化？分析血液成分发生变化的部位 和原因。,肺静脉,主动脉,左心房,左心室,肝动脉,肾动脉,肾静脉,肝静脉,右心室,右心房,肺动脉,上腔静脉,下腔静脉,身体上部毛细血管,身体下部毛细血管,肺部毛细血管,门静脉,前,后,专科知识问答：（时机可选）1、口服药物吸收至排出途径 消化科护士回答2、下肢股静脉血栓脱落循环途径 外科护士回答3、咽喉炎、肺炎患者进行肌肉注射时，药物到达病灶部位的途径呼吸科护士回答4、房颤患者血栓脱落循环途径 内科护士回答5、羊水栓塞发生机制产科护士回答,专科知识问答：（时机可选）6、心力衰竭的发病机理及临床表现 心内科护士回答,体循环的途径,左心室,主动脉,全身毛细血管网,上、下腔静脉,右心房,各级动脉,各级静脉,组织细胞,(氧气和营养物质),(二氧化碳等代谢废物）,结果：,动脉血,静脉血,肺循环的途径,右心室,肺动脉,肺部 毛细血管网,肺静脉,左心房,肺泡,（氧气）,（二氧化碳）,结果：,静脉血,动脉血,右心室,肺动脉,肺部 毛细血管网,肺静脉,左心房,左心室,主动脉,全身 毛细血管网,上、下腔静脉,右心房,心房,心室,心室,动脉,毛细血管,静脉,心房,口诀：室动毛静房,动脉血,静脉血,含氧丰富 颜色鲜红,含氧较少 颜色暗红,左心室,主动脉,全身毛细血管网,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺部毛细血管网,肺静脉,左心房,血液循环的途径：,各级动脉,各级静脉,组织细胞,肺 泡,(氧气和营养物质),(二氧化碳等代谢废物）,（氧气）,（二氧化碳）,体循环与肺循环是 进行的，并且通过 连通组成一条完整的循环路线。,同时,心脏,血液循环的进行保证了人体内物质的运输，不断地将营养物质送到组织细胞，同时把组织细胞产生的二氧化碳等废物带出来。,1.你认为，“动脉里流的都是动脉血，静脉里流的都是静脉血”这种说法对吗？ 如不对，请举例。,不对，肺动脉流的是静脉血；肺静脉流的是动脉血。,全身性 心衰、休克血 血量异常 充血：A性和V性 循 缺血障 血液性状 血栓形成碍 局部性 异常 栓塞 血管内容 梗死 出血 血管通透性异常 水肿、积水,栓塞的类型1、血栓栓塞 肺动脉栓塞最常见 95%来源于下肢的膝部以上的 静脉血栓 体循环栓塞80%来源于左心 2、脂肪栓塞 多见于长骨干骨折，脂肪组织严重挫伤3、羊水栓塞 发病率1:50000 产妇死亡率：80-90%4、气体栓塞栓子运行途径： 与血流方向一致口诀：左心动脉到全身 静脉右心到肺脏 胃肠系统流到肝 逆行交叉也别忘,病例分析,机制：,直径75%的肺栓塞引起急性右心衰竭普通输液器过滤膜孔径是15-20m,股静脉 髂静脉 下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 堵塞相应的肺部动脉 发生肺栓塞肺栓塞的临床表现：呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血及烦躁不安恐惧等。查体可见呼吸急促、紫绀、心率快、血压下降甚至休克等体征。,病例,发生了什么：机制：,羊水栓塞,气体栓塞,气体栓塞处理：（1）解除进气的因素；（2）立即给氧；（3）让病人取 卧位，使空气进入右心室，当血循环到右心室，气泡会随氧 气溶解到血液中；（4）空气较多时，影响到心脏排血，要行右心室穿刺；（5）必要时送高压氧舱治疗；（6）对症处理：如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。（7）继续观察患者病情稳定，并据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。,头低足高左侧,气体栓塞预防措施：输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，即使更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入。加压输液时必须有专人陪护。,1、使体循环和肺循环连在一起的器官是（ ） A:肺 B:心脏 C:组织 D:毛细血管,2、在血液循环中，静脉血变成动脉血是在什么位置？（ ） A：头部的毛细血管网 B：心脏的毛细血管网 C：肺部的毛细血管网 D：下肢的毛细血管网,假若某人左侧上臂感染发炎，需要进行静脉注射药物治疗。你认为是在左侧手臂注射的疗效好？