心力衰竭的护理

心力衰竭患者的护理,学习要求,熟悉心力衰竭的定义了解心力衰竭的分类及常见病因熟悉心功能分级及心力衰竭临床表现掌握心力衰竭常用护理诊断及护理措施,什么是心力衰竭？,是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症,分型,心力衰竭,按发展速度分 急性、慢性,按发生部位分左心、右心、全心,按有无舒缩功 能的障碍 收缩性、舒张性,临床类型,病因,1.基本病因（1）心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病（2）心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重,OR,如：冠心病(心绞痛, 心肌梗死)高血压(原发或继发性)心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型)风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣)先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭),病因,2.诱因,2.诱因,诱 因,感染,心律失常,过度体劳及 情绪激动,妊娠与分娩,血容量增加,治疗不当,其他,我们有哪里不同？,差异,看看，我年轻的时候！,我老了吗？,唉！,发 病 机 制,各种病因,心肌收缩力下降,心脏负担增加,Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,循环系统,临床表现,左心衰竭： 肺淤血和心排出血量降低呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,临床表现,端坐呼吸,临床表现,右心衰竭：以体静脉淤血表现为主消化道症状：厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大,临床表现,颈静脉怒张 肝肿大,临床表现,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,紫绀,胃肠道症状,临床表现,全心衰 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。,分级,？,心功能的分级？,心功能分级,级 病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难、心绞痛等症状级 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一 般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解级 不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重,运动试验,6min步行试验评定慢性心衰病人运动耐力，评价心衰治疗的疗效。 6min步行距离: 150m，重度心衰 150425m，中度心衰 426550m，轻度心衰,治疗：,心衰,心衰的治疗：利尿剂, ACEI ,硝酸酯类,利尿剂, ACEI ,硝酸酯类,心衰的治疗：受体阻滞剂,受体阻滞剂,心衰的治疗：洋地黄类药物,洋地黄类,心衰的治疗：CRT充血性心力衰竭的心脏再同步化治疗,CRT治疗增加了心脏的工作效率,心衰患者的护理,？,护理目的,治疗目的 提高运动耐量，改善生活质量 抑制心室重塑，防止进一步损害心肌 降低死亡率,护理诊断,气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有 关 体液过多 与右心衰竭致体循 环淤血有关活动无耐力 与心排血量下降 有关潜在并发症 洋地黄中毒,护理措施：气体交换受损,1、休息与活动 是减轻心脏负荷的重要方法，休息、体位的方式与休息时间根据心功能的情况而定。,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,护理措施：气体交换受损,.,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）,护理措施：气体交换受损,2、氧气吸入 遵医嘱吸氧，一般采用持续性低流量吸氧，氧流量24L/min；肺心病病人为12L/min。保持SPO2在95%98% 。,护理措施：气体交换受损,3、用药护理 使用血管扩张剂 如使用硝酸酯类的药物，严格控制滴数，监测血压,护理措施：气体交换受损,4、减少耗氧 减少机体耗氧，减轻心脏负担 保持环境安静，舒适，空气通畅，限制探视；安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，家属给予积极的支持，以利于病人情绪的稳定；给予易咀嚼，易消化，富含维生素的饮食，少量多餐，避免过饱；勿用力大便，必要时使用缓泻剂。,护理措施：体液过多,1、水肿的评估 注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录24h出入量，并将其重要性告诉病人和家属，取得配合。,护理措施：体液过多,2、饮食的护理饮食有营养，少食多餐，选用低热量、低盐、富含维生素、易于消化、不易产气的食物。多食蔬菜、水果，补充维生素C、B，保持大便通畅，防止干燥。.如果缺钾可食用含钾高的海带、紫菜、瘦肉、橘子等.适当控制总热量，蛋白质也要适当控制。限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量少于5克，服利尿剂者可适当放宽。限制含钠量高的食品如酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等，可用糖、醋、蒜调味以增进食欲,护理措施：体液过多,尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）,护理措施：体液过多,3、使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂，并注意观察有关副作用和预防。如排钾利尿剂：氢氯噻嗪 呋塞米，故应检测血钾及有无乏力，腹胀，胃肠鸣音减弱的低血钾的表现，多吃含钾丰富的食物，必要是遵医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的睡眠,护理措施：体液过多,3、使用利尿剂的护理给药时间：尽量白天。观察： 记录24小时出入量（尿量）。 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 体重是否减轻。,护理措施：体液过多,4、输液的护理 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。静滴过程中保证液路通畅，防止药液外渗，引起组织坏死。,护理措施：体液过多,5、皮肤的护理 协助病人经常更换体位；嘱其穿质地柔软、宽松的衣服；保持床褥柔软、平整、洁净，严重水肿者可使用气垫床；保持皮肤清洁，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。危重病人限制活动，绝对卧床。,护理措施：活动无耐力,1、制定个体化的活动计划 监测活动中反应 协助和指导病人生活自理 出院前修订合理的活动计划,护理措施：活动无耐力,2、活动中监测病情变化： 若病人活动过程中有呼吸困难、胸痛、头晕、疲劳、大汗，面色苍白、低血压等情况应停止活动,护理措施：潜在并发症洋地黄中毒,1、用药护理 （1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,护理措施：潜在并发症洋地黄中毒,洋地黄类中毒诱因：心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。老年人肾功能减退药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。,护理措施：潜在并发症洋地黄中毒,监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。做ECG。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。注意事项： 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。,护理措施：心理护理,保持健康的心理很重要保持心情 提高病人的认知能力,情绪乐观愉快,