糖尿病药物治疗

2型糖尿病药物治疗,噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂,或,生活方式干预,如血糖控制不达标(HbA1c 7.0 %)，则进入下一步治疗,或,中国2型糖尿病治疗指南的流程图（2010）,IDF 全球2型糖尿病指南超重和肥胖2型糖尿病患者的药物治疗,饮食+运动+控制体重,血糖控制未达标,+二甲双胍,血糖控制未达标,+下列1或几类药物：格列酮类、磺脲类*、 格列奈类*、-糖苷酶抑制剂,血糖控制未达标,+胰岛素*,*磺脲类与格列奈类不能相互联合*一些国家不主张胰岛素与TZD联合应用,IDF 全球2型糖尿病指南(2005）：非肥胖2型糖尿病患者的药物治疗,饮食+运动+控制体重,血糖控制未达标,+下列1或几类药物：二甲双胍、格列酮类、 磺脲类*、格列奈类*、-糖苷酶抑制剂,血糖控制未达标,+胰岛素*,*磺脲类与格列奈类不能相互联合*一些国家不主张胰岛素与TZD联合应用,早期联合治疗方案,如果3个月后 HbA1 6.5%*饮食锻炼的同时应用联合治疗/胰岛素,如果诊断时HbA1 9% 饮食锻炼的同时应用联合治疗/胰岛素,如果诊断时HbA1 9%饮食锻炼的同时应用单一药物治疗,6个月内达到HbA1 6.5%的标准*,* 空腹/餐前血浆葡萄糖 110 mg/dL (6.0mmol/L) （如果没有条件检测HbA1c）,Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:13451355.,联合治疗应选用作用机制互补的药物,Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360372.,改善血糖控制使60-70%的2型糖尿病患者血糖得以控制,二甲双胍,弱胰岛素增敏作用减少肝糖输出改善大血管病变临床终点,促分泌剂,增加胰岛素分泌,+,二甲双胍促分泌剂：不同作用机制互补，改善血糖控制,Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360372.,减少CVD危险性改善胰岛素抵抗的能力大增无诱发低血糖之虑不良反应减少,二甲双胍,弱胰岛素增敏作用减少肝糖输出改善大血管病变临床终点,格列酮类,+,二甲双胍格列酮,强胰岛素增敏作用增加骨骼肌血糖利用改善大血管病变危险因素保护细胞,Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360372.,改善CVD危险性胰岛素量15-100% 高血糖 达 30% 脂质 10% 体重,二甲双胍,协同胰岛素降低血糖作用弱胰岛素增敏作用减少肝糖输出改善大血管病变临床终点,胰岛素,补充体内胰岛素的不足保护-细胞功能,+,胰岛素 二甲双胍,胰岛素起始治疗的时机,起始胰岛素治疗方案,中国2型糖尿病防治指南(2010年）,预混胰岛素每日两次注射方案,起始剂量： 0.2-0.4 U/(kgd) 剂量分配：早餐前 剂量1/2日剂量晚餐前 剂量1/2日剂量,剂量调整： 根据患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平调整剂量 3-5 天调整一次，每次调整的剂量为 1-4 单位，直到血糖达标,中国2型糖尿病防治指南(2010年）,方案举例：诺和锐 30每日两次注射方案,未使用过胰岛素治疗的患者起始剂量：（口服药治疗不达标和新诊断糖尿病患者）以早、晚餐前各注射6单位起步0.2-0.4U/kg/d起始，1:1早晚分配 并根据餐前血糖水平逐步调整剂量剂量调整：,Raskin,et al. Diabetes Care.2005;28:260-65Yang wenying et al.Diabetes Care 2008;31:852-856,基础胰岛素的起始剂量：0.2 U/(kgd),基础胰岛素治疗的起始剂量,AACE/ACE. Endocr Pract 2015,21(4):438-447CDS. 中国2型糖尿病防治指南 2013,AACE推荐：根据患者HbA1c水平分层选择基础胰岛素起始剂量当HbA1c8%时，可为0.2-0.3U/kg,CDS推荐：基础胰岛素起始剂量为0.2 U/(kgd),基础胰岛素+OADs治疗方案,睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 口服降糖药控制餐后血糖,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,午餐,晚餐,胰岛素水平 U/ml,8:00,12:00,8:00,时间,基础胰岛素,口服药,口服药,口服药,早餐,示意图,特殊情况时胰岛素的治疗时机,新诊断2 型糖尿病伴明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗严重慢性并发症：重症糖尿病肾病、糖尿病足等以下状态需临时换用胰岛素渡过危险期：严重急性并发症：高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等感染围手术期妊娠糖尿病继发性糖尿病和特异性糖尿病合并其他严重疾病：冠心病、脑血管病、肝病、胶原病（红斑狼疮、类风湿）等,中国2型糖尿病防治指南(2010年)中国2型糖尿病防治指南（科普版）,88-89,2型糖尿病患者胰岛素强化治疗,中国2型糖尿病防治指南(2010年）,睡前予中/长效胰岛素模拟基础胰岛素分泌，控制夜间和空腹血糖进餐时予以速效/短效胰岛素模拟细胞的餐时胰岛素分泌,强化治疗方案1：基础-餐时胰岛素方案,强化治疗中胰岛素起始剂量及剂量分配,1+3方案中的胰岛素