《肠内养养制剂配方》PPT课件.ppt

肠内营养剂配方设计 唐山工人医院重症医学一科刘雅丽 人体消化系统 一 我们日常的几种食物 馒头 米饭 水果 蔬菜 人体必须的营养物质 蛋白质糖类脂肪维生素无机盐水 这些物质在哪些食物中含量较多 糖类 糖类包括葡萄糖 蔗糖 麦芽糖 淀粉等主要食物来源有食糖 谷类 豆类和根茎类等食物 富含糖类的食物 主要供能物质 构成细胞的重要成分 氨基酸的分类 自然界存在300种氨基酸 仅20种AA合成蛋白必需氨基酸 EAA 赖 苏 色 苯丙缬 蛋 亮 异亮非必需氨基酸 NEAA 蛋白质分类 蛋白质又分为完全蛋白质和不完全蛋白质 富含必需氨基酸 品质优良的蛋白质统称完全蛋白质 如奶 蛋 鱼 肉类等属于完全蛋白质 植物中的大豆亦含有完全蛋白质 缺乏必需氨基酸或者含量很少的蛋白质称不完全蛋白质 如谷 麦类 玉米所含的蛋白质和动物皮骨中的明胶等 富含蛋白质的食品 构成人体细胞的基本物质 维持正常的生长发育 保证身体健康 脂类 脂肪 甘油三酯类脂胆固醇 酯 磷脂糖脂 脂肪 备用的能源物质 构成人体细胞的成分 维生素 维生素有维生素A 维生素B 维生素C 维生素D 和维生素E等多种 主要食物来源有动物肝脏 米糠 麦麸 枣 辣椒 胡萝卜等蔬菜 水果 维生素 新鲜的水果和蔬菜富含人体需要的多种维生素 水是构成人体的重要物质 成人体内的水占体重的60 70 人体失水若达到含水量的20 很快就会死亡 水 无机盐 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 国家基本药物目录 2002年版 氨基酸型肠内营养制剂的特点 低脂的粉剂 较少影响胰腺外分泌系统 较少刺激消化液分泌 无渣 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用 短肽型肠内营养制剂的特点 有混悬剂和粉剂 所含的蛋白质为蛋白水解物 其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液 容易被机体利用 具有低渣 仅需少量消化液和排粪便量少的特点 整蛋白型肠内营养制剂的特点 有乳液 混悬液和粉剂三种 可刺激消化腺体分泌消化液 帮助消化和吸收 可含有中链甘油三酯 更利于脂肪的代谢吸收 可为减少液体量而提高能量密度 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 疾病适用型整蛋白肠内营养制剂 糖尿病型 肿瘤适用型 高蛋白型 免疫增强型 肺病型肾病用复方 酮酸类似物等 肠内营养制剂的评价 主要参数次要参数无关参数 A 主要参数 1 热量密度 1 1 5 2 0kcal ml三种 2 蛋白质含量 高蛋白 蛋白质热量 20 标准制剂的蛋白质能量 20 3 蛋白质来源 整蛋白 蛋白质水解物 氨基酸 4 投给途径 鼻饲或口服 B 次要参数 1 渗透浓度 等张550Mosm LH2O三种 2 脂肪含量 标准 20 低脂肪5 20 极低脂肪3g 1000cal B 次要参数 5 乳糖含量 乳糖不耐受者宜用无乳糖膳 6 电解质与矿物质含量 差异大 7 剂型 液体和粉剂 8 价格 一般非要素制剂价格低 C 无关参数 1 糖类来源 2 维生素含量 肠内营养 瑞先 瑞代 能全力 维沃 瑞素 百普素 瑞 几个名词 牛奶蛋白主要由酪蛋白 casein 和乳清蛋白 lactoal bumin 两大部分组成 酪蛋白为牛奶在20 PH值4 6条件下沉淀下来的蛋白质 余下溶解于乳清的蛋白质均称为乳清蛋白 乳清蛋白则包括 乳球蛋白 乳白蛋白 血清白蛋白和免疫球蛋白及其他微量蛋白 如含铜 锌 超氧化物歧化酶等 除血清白蛋白 免疫球蛋白来自血液外 所有酪蛋白和乳清蛋白均为乳腺中的乳分泌细胞合成产物 随着大部分牛乳蛋白的氨基酸序列测定 已发现了许多牛乳蛋白的变异型 大豆蛋白是一种植物性蛋白质 大豆蛋白质的氨基酸组成与牛奶蛋白质相近 除蛋氨酸略低外 低含甲硫氨酸 其余必需氨基酸含量均较丰富 是植物性的完全蛋白质 在营养价值上 可与动物蛋白等同 在基因结构上也是最接近人体氨基酸 所以是最具营养的植物蛋白质 几个名词 麦芽糊精也称水溶性糊精或酶法糊精 它是以各类淀粉作原料 经酶法工艺低程度控制水解转化 提纯 干燥而成 其原料是含淀粉质的玉米 大米等 也可以是精制淀粉 如玉米淀粉 小麦淀粉 木薯淀粉等 膳食纤维膳食纤维是一种多糖 它既不能被胃肠道消化吸收 也不能产生能量 在膳食构成越来越精细的今天 膳食纤维更成为学术界和普通百姓关注的物质 并被营养学界补充认定为第七类营养素 和传统的六类营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质与水并列 乳糖是儿童生长发育的主要营养物质之一 在自然界中只有哺乳类动物的奶中含有乳糖 各类植物性食物中是不含乳糖的 乳糖的主要功能是为人体供给热能 儿童和成人的生长发育 新陈代谢 组织的合成 维持正常体温以及体育锻炼 劳动工作都需要大量的热能 特别是小儿对糖的分解消化吸收利用都比成年人旺盛 乳糖是小儿体内器官 神经 四肢 肌肉等发育及活动的动力 各种肠内营养的比较 各种肠内营养的比较 否 危重病人肠内营养决策流程图 病人能经口进食吗 胃肠是否有功能 消化吸收功能是否正常 需要限制水的摄入 经口进食 能摄入80 以上的营养 标准配方 整蛋白配方 肠外营养 短肽制剂 高热卡配方 否 是 是 否 否 是 是 肠内营养支持的途径 1 经口或鼻胃途径 2 经鼻十二指肠 3 经鼻空肠 4 胃造瘘 5 空肠造瘘 6 经皮内窥镜下胃造瘘 PEG PercutaneousEndoscopicGastrostomy EN管饲途径分类 无创置管技术 鼻胃 肠管 鼻胃管 单腔 多腔鼻十二指肠管 螺旋管 重力管鼻空肠管 单腔 多腔 复尔凯家族 专业肠内营养输注系统 有创置管技术 1 微创 内镜下 消化道造口技术胃造口 含经胃造口空肠置管 十二指肠造口空肠造口2 手术造口技术胃造口空肠造口腹腔镜下空肠造口 肠内营养适应证 1 经口摄食不足或不能经口摄食者 口腔肿瘤 咽喉肿瘤手术后 营养素需要量增加而摄食不足 如脓毒症 甲状腺功能亢进 恶性肿瘤及其化疗或放疗时 畏食 抑郁症 中枢神经系统紊乱 如知觉丧失 脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者 蒋朱明 吴蔚然 肠内营养 北京 人民卫生出版社 2002 肠内营养适应证 2 胃肠道疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 溃疡性结肠炎与克罗恩病 短肠综合征 消化道憩室疾病 蒋朱明 吴蔚然 肠内营养 北京 人民卫生出版社 2002 肠内营养适应证 3 不完全肠梗阻和胃排空障碍 4 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 5 肠道检查准备及手术前后营养补充 6 肿瘤患者辅助放 化疗 7 急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 8 围手术期营养支持 蒋朱明 吴蔚然 肠内营养 北京 人民卫生出版社 2002 肠内营养适应证 9 小儿吸收不良 低体重早产儿 应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂 10 慢性消耗性疾病 如因恶性肿瘤 艾滋病等造成的营养不良 11 重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者 12 肝肾功能衰竭 13 先天性氨基酸代谢缺陷病 蒋朱明 吴蔚然 肠内营养 北京 人民卫生出版社 2002 肠内营养禁忌证 1 小肠广泛切除后早期 1个月内 和空肠瘘 2 处于严重应激状态或休克 麻痹性肠梗阻 上消化道出血 腹膜炎 顽固性呕吐或严重腹泻急性期 3 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 4 急性重症胰腺炎急性期 5 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 6 症状明显的糖尿病 接受大剂量类固醇药物治疗 7 年龄 3个月的婴儿 蒋朱明 吴蔚然 肠内营养 北京 人民卫生出版社 2002 肠内营养支持的并发症 1 机械性并发症 2 感染性并发症 3 胃肠道并发症 4 代谢性并发症 1 机械性并发症 1 置管失败 错位 脱出 2 导管阻塞 梗阻 3 咽喉 胃肠道粘膜机械性损害 2 感染性并发症 1 包装制剂的污染 Prepackedformulacontamination 2 混合 稀释 倒出制剂时的污染 3 吸入性肺炎 容量性 亚临床吸入 3 胃肠道并发症 1 恶心 呕吐 胃潴留 2 腹胀 绞痛 腹泻 3 便秘 4 代谢性并发症 1 脱水 水过量 高渗性脱水 高血糖非酮症脱水 昏迷 2 血糖 电解质紊乱 高 低血糖 钠 钾 磷血症 3 微量元素 维生素 必需脂肪酸缺乏 镁 锌 铜 VitK 肠内营养支持并发症的预防监测 1 插管后导管位置监测 2 病人体位的监测 3 输入速率 浓度的监