人感染HN禽流感培训

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）,人感染H7N9禽流感,流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共100多种亚型。其中H为血凝素，N为神经氨酸酶，H又分18个亚型，N分11个亚型。由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。呈散发分布,病原学,禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物，这次的疫情主要为H7N9禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65 30分钟或100 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会，具有“悄悄性”。人群普遍易感，缺乏预存免疫力.,流行病学,传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。,临床表现,潜伏期多为7天以内，也可长达10天。,症状、体征,肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。,监测病例,同时具备以下4项条件的病例：1、发热（腋下体温38）；2、具有肺炎的影像学特征；3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。,实验室检查。,血常规：早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。血生化检查：多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。,病原学及相关检测,采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。（1）核酸检测：对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。（2）甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。（3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）血清学检测:动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,预后,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。,诊断,流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。重症病例：符合下列1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症病例。主要标准：需要气管插管行机械通气治疗；脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：呼吸频率30次分；氧合指数250 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）； 多肺叶浸润；意识障碍和（或）定向障碍；血尿素氮7.14 mmol/L； 收缩压90 mmHg需要积极的液体复苏。,相关定义,疑似聚集性病例：指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例的。聚集性病例：指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例确诊病例的。可疑暴露者：指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。密切接触者：指1.诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；2.在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；3.或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。,易发展为重症的危险因素。,（1）年龄65岁。（2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。（3）发病后持续高热（T39）。（4）淋巴细胞计数持续降低。（5）CRP、LDH及CK持续增高。（6）胸部影像学提示肺炎快速进展。,鉴别诊断,主要依靠病原学鉴别诊断,治疗,隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。抗病毒治疗：对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂。抗病毒药物使用原则：（1）在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。,患者的管理,应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，按流程操作。,密切接触者的追踪和管理,对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热(腋下体温37.5)及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至县人民医院进行诊断、报告及治疗。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本(开始实施医学观察时和间隔