新农合稽查工作总结.doc

新农合稽查工作总结第一篇:新农合审核科工作总结 新农合审核科工作总结 我县新农合办公室共有审核人员七名，主要负责全县参合农民住院及门诊补助的审核、复核以及参合农民出现住院转诊登记工作。其中所有出县住院的参合农民住院后必须到转诊登记窗口开具电子转单，才能在所在医院出院后直接领取新农合补偿款，仅转诊窗口就需要两名工作人员，而且工作量相当巨大，每天既要办理转诊手续，还得进行大量的解释工作。工作相当辛苦。联网直报的普通住院手续大部分在定点医疗机构出院后进行直补，一部分有特殊情况的普通手续（转诊登记不及时或者不知道转诊登记）、全部意外伤害手续以及跨省住院手续必须到合管中心审核，经过两名审核人员审核复核后才能领取住院补助。我办规定补助额在10000元以下的当场审核，由审核人员审核复核签字后予以发放；2011年1月1日起，全面正式执行河南省新农合诊疗项目目录审核内容增加了数千项，使审核人员工作负担以及所负责任都明显增大，审核人员每天都要审阅大量清单数据，工作相当繁重，但是，每一位审核人员都从不叫苦叫累，工作中一丝不苟，认真负责，严格按照补偿方案进行审核复核，为我县新农合工作做出了较大的贡献。 复核县内手续也是审核科的日常工作之一，在复核手续工作中，严格要求县内经办机构及时予以改正所发现的错误，有个别经办机构的经办人员及医务人员常多次出现类似的失误，我们就不厌其烦的多次指出。开展医院收费系统与农合系统对接之后，许多医疗机构药品 对照仍存在错误，审核人员多次予以指出，对于主观错误及不合理用药采用扣除转账金额的方法进行处理，共扣除补助款约5千元。既维护了参合农民的利益，又保证了农合基金的安全运行。 省级平台运行以来，由于种种原因，联网省市级定点医疗机构所传送参合农民的住院数据经过省级平台审核之后补偿数额与实际应补偿金额相差很多，为了及时反馈信息，审核科对省级平台大量数据及时进行复核，多次与平台软件设计公司以及医疗机构进行沟通，同微机管理员直接到医疗机构进行沟通交流，为省级平台的顺利运行做出了较大贡献。 审核科严格审查报销手续，全年（截止2010年12月25日）共审核复核住院手续 人次，住院总费用 元，审减不合理费用？ 元，共发放住院补助 元；其中直接参与审核的合管中心手续为 次，总费用 元，发放住院补助 元。复核省市医疗机构手续 份。在复核省市医疗机构手续中，连接省平台初期，药品诊疗项目存在大量差错，通过打电话、qq平台等途径及时与医疗机构沟通，最大限度地保障参合农民利益。发现并扣除市级医疗机构不合理结算款 余元。审查并拒报外伤手续多份，为保障新农合基金安全做出了较大贡献。 在审核工作中，每一位审核人员始终牢记“新六条禁令”，熟练掌握2011年补偿方案、严格执行河南省新型农村合作医疗用药目录以及新版河南省新农合诊疗项目目录，严格审核每一份补偿手续，在制度范围内、在保障基金安全的同时，最大限度地保障参合新农合稽查工作总结 农民的利益。日常工作中热忱对待每一位参合农民，耐心细致的解释参合农民报销过程中遇到的不懂之处，使他们满意而归。受到大多数参合农民的好评。 尽管如此，审核工作还存在不足之处，在今后的工作中，审核科将采取多种方式，努力提高审核水平，使我们的工作更上一层楼。 审核科 2011年12月26日第二篇:新农合工作总结(完整版) 在新型农村合作医疗培训会上的 讲 话 合医中心主任 张建平 同志们： 今天这次会议既是一次新型合作医疗的业务培训会，也是一次新型合作医疗工作会，会议的主要任务是总结上一年全市新型农村合作医疗工作运行情况，研究部署2011年新型合作医疗工作任务，并通过新型合作医疗业务知识的培训，使大家全面理解和把握新型农村合作医疗的有关政策，以利于更好的开展此项工作。 建立新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是党中央、国务院为解决“三农”问题而作出的重大决策。为切实做好这项惠及千家万户的民生工程，我们在市委、市政府的领导和有关部门的支持下，继续紧扣“建设三晋经济强市、实现整体率先发展”的工作目标，“牢牢盯住基金管理这一焦点，千方百计突破资金筹集这一难点，切实抓好定点医疗机构管理这一重点，紧紧锁定参合群众满意这一终点”努力做好新农合各项工作。现就全市新农合工作总结如下： 一、注重基础工作，建立健全新农合制度。 强有力的组织保障是新农合制度顺利实施的基础。从2008年实施新农合制度起，我们通过走访、调查全市大多数群众、医疗机 构，认真作好各种基础数据的分析，科学制定了适合霍州市市情的新农合实施方案。一是成立了相应的管理机构。成立了霍州市新型农村合作医疗管理中心，并从全市医疗单位和事业单位考调一批工作人员负责新农合的稽查、审核、基金核算等工作，同时，各乡镇卫生院和市级医疗机构也成立了相应的新农合办公室，任命合管办工作人员并负责该乡镇参合农民数据录入、门诊、住院补偿报销工作。二是建立了严格的工作制度。首先明确了工作程序。为规范管理，制定了新型农村合作医疗工作规则、定点医疗机构管理办法，让合医中心工作人员有章可循，实行了定点医疗机构、市合医中心两级审核制度，规避了基金的风险，保证了农合基金的安全；制定了新农合定点医疗机构“五公开”和”六不准”；落实了医疗单位工作制度，明确了定点医疗机构具体管理办法，规范了住院病人的病历、处方等医疗文书的书写和医疗机构收费公示、报销补偿公示制度。三是严格了医疗费用控制。制定了各定点医疗机构人均门诊费用、人均住院费用、病床使用率、住院率等指标的控制数，要求各定点医疗机构在执行临汾市新型农村合作医疗诊疗项目及用药目录和药品价格等规定的过程中要严格执行收费标准、公开收费项目，不得自立收费项目，不得分解收费项目，不得扩大收费范围，不得重复收取病人费用，严格执行新农合基本用药目录，本着“安全、有效、经济、适当”的原则，坚持使用基本药物，控制贵重物品、辅助药品，降低自费药品使用率；对参加新农合的孕产妇住院正常分娩实行定额补助，非正常分娩的纳入大病住院补偿，大病住院补偿年内累计封新农合稽查工作总结 顶线4万元，提高了我市参合农民享受惠民待遇的受益率，有效的缓解了农民群众的医疗负担，让医疗机构更好的为参合群众服务。 二、抓关键环节，确保基金运行规范。 在新农合日常工作中，抓住新农合基金是新农合制度的重中之重，在基金管理方面我们强调严组织、严制度、严监督。首先严格基金管理，确保基金安全。在农合基金管理上，我们实行专户管理、专户储存、封闭运行、专款专用的基金管理模式，每个月末定时将全市新农合住院补偿情况进行报帐公示，让管理委员会和监督委员时刻掌握我市新农合基金的使用动态，并让参合农民乃至全市各界及时清楚基金流向及留存。在具体的操作过程中，严格实行市、乡两级审核制度，坚持公开、公平、公正和以收定支、收支平衡，保障适度的基金管理原则，做到专款专用，专户存储，确保了新农合基金的安全运行。二是严格审核程序，完善监督体制。合管中心规定，市内每个定点医疗机构每个月定期到合管中心报账，合管中心审核科对定点医疗机构报来的患者病历、诊断证明、住院发票、费用明细表、外伤证明、结算发票、报销审批单及合作医疗证、户口簿、出生医学证明等逐一审核，初审无误后，才交财务科复核，然后由新农合主管领导审核认定后方可划拨新农合资金。在审核过程中，如遇不合理用药和不合理治疗，要核减相应的款额；对在市外就诊的参合病人，规定在两个月内到合管中心进行审核补偿，并实行多级审核认定，尽量做到不让基金有任何流失，以保证老百姓的利益。三是加强定点医疗新农合稽查工作总结 机构管理，规范诊疗行为。一是对定点医疗机构严格实行准入制。按照参合群众就近、方便、质优、价廉的原则，经过市级专家委员会的考察、审查、研究认定，全市先后共确定了24家新农合定点医疗机构和231家新农合定点村级卫生所，为老百姓的身体健康起到了强有力的保障作用。二是强化业务培训。新型农村合作医疗是一项专业性、业务性非常强的工作，各定点医疗机构直接面对的是广大参合群众，是宣传新农合政策、解惑答疑、为参合住院病人提供服务的具体操作者和执行者，为提高各医疗服务者的各种能力和素质，我市新农合中心多次组织专家对全市新农合定点医疗机构举行了各种形式的业务培训会，增长了医疗服务者的见识，开阔了他们的眼界，为新农合各项工作的顺利开展提供了保障。三是打破市内乡镇区域界限，参合群众生病时，可在全市范围内自由选择定点医疗机构住院就诊。保证了我市广大农民群众能够就近得到优质高效、便捷的医疗卫生服务，也促进了各医疗机构之间良性的公平竞争。新农合稽查工作总结 三、多管齐下，管好用好老百姓的“救命”钱。 在新农合实施过程中，为提高监管效果，我们采取了以下几个方面的工作举措：一是在全市范围内创造性开展了“万人评议新农合”活动，广泛征求社会各界人士对我市新农合工作实施一年来的意见和建议，在更大范围、更广层面收集民意、了解民情、倾听民声，为农民真真正正办实事，同时为老百姓了解新农合制度作了很不错的铺垫，也得到了市委、市政府的大力支持和认可；二是对市内的定点医疗机构全部实行协议管理，与市内各定点机 构签订了定点医疗机构服务协议书，并要求各医疗机构严格履行定点医疗机构服务协议书，规范了医疗机构的服务行为，提高了医疗机构服务质量；三是实行“床头认定卡”制度，要求合管站审核员查对户口本、医疗证，填写床头认定卡，有效的禁止了定点医疗机构挂床住院、冒名顶替等套取新农合基金行为的发生。四是在全市各医疗卫生单位设臵了新农合工作举报箱、意见簿，在市农合中心开通了24小时举报电话，解决了一些新农合监督人员不足和监管手段滞后的问题；五是市合管中心明确了监管科、审核科、基金财务科工作责任，接受群众监督；六是从2010年元月起，市合管中心、人民医院农合办一律停止使用手写发票，统一采用机打发票进行结算，提高了医疗机构工作效率，又防止了违规行为的发生；七是每月召开一次定点医疗机构农合办审核员业务例会，对定点医疗机构次均住院费用、目录外药品使用比例、住院病人实际补偿比等重要运行指标进行通报，通过服务信息对比，提高定点医疗机构运行质量；同时，合医中心工作人员还不定时的到各定点医疗机构入院核对，到各乡镇参合农民家中进行走访调查，强化了对定点医疗机构的管理；稽查人员不定期到全市各定点医疗机构进行抽查，对定点医疗机构乱收费、滥检查、超范围用药、病人挂床住院及冒名顶替等现象进行处理并当场落实，对医疗机构存在的问题，现场提出整改意见，并要求单位负责人现场签字，明确整改时限，记入定点医疗机构监管记录，及时遏制了那些不合理现象的蔓延，让新农合基金健康运行。 四、坚持公开、公正、公示，实行阳光操作。第三篇:新农合管理中心工作总结3篇篇一：新农合管理中心上半年工作总结 今年上半年我中心严格按照2015年卫生工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下： 一、14月新农合运行基本情况。 （一）新农合参合情况 2015年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达196042人，参合率97.19%。 （二）新农合基金筹集及使用情况 今年基金筹集总额为4508.97万元，其中588.12万元为农民自筹，各级财政补助资金为3920.84万元。去年结余基金957.94万元（含风险基金254.06万元），今年我县新农合可用基金为5466.91万元。截止2015年4月底，县财政新农合补助基金已经到位1450万元，中央财政预拨新农合基金846万元，省级下拨604万元，市新农合补助基金暂未到位，基金到位率现为37%。 2015年14月，我县共为参合农民报销医疗费用663.76万元，占本年度基金总额15%。 二、主要工作成效 一是圆满完成新农合2015年基金收缴工作，参合率达97.19%；二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，新农合实际补偿比达43%；三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。 三、主要工作措施 （一）调整方案，提高参合农民受益度 根据上级新农合统筹补偿方案（川卫办发2015195号）和医改相关文件精神，我中心结合我县实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请县政府出台了青川县新农合第七套补偿方案，进一步提高报销比例，严格控制乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例，新增慢性病报销病种，提高基金使用率，使参合农民“看病难，看病贵”的问题得到进一步缓解。 （二）奋力攻坚，全面做好新农合门诊统筹工作 根据上级文件精神，结合我县实际情况，经科学测算，今年年初我们报请县人民政府办公室印发了青川县新农合门诊统筹补偿方案，并根据方案内容对新农合系统门诊补偿模式进行调整，随后开展为期半个多月的巡回培训，深入每个医院，对经办人员进行面对面培训，确保其熟悉业务技能。 （三）加强宣传，以新农合制度的优越性为重点。 一是印制新农合宣传资料下发各定点医疗机构，在宣传专栏、病房、村卫生站等位置张贴；二是要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合宣传标语；三是通过电视宣传，在县电视台滚动播放；四是指导各乡镇合管办、定点医疗机构利用广播、标语、宣传车、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识；五是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容，采取定期与不定期的方式深入乡镇、村社，开展入户调查，督导新农合宣传工作的开展情况，及时发现问题并有针对性的采取相应措施。 （四）创新措施，进一步便民利民。 门诊统筹工作开展以后，各类表册登记，农合系统核销等手续繁琐，极不利于群众报账。为此，我中心联系软件公司，制作新农合软件与新农合信息平台对接，通过手机短信的方式为百姓报销新农合门诊费用，极大方便百姓报账。 （五）加强监管，确保新农合基金安全 今年以来，我中心继续采取随机抽查、入户调查等方式，1-4月份共组织下乡累计达10余次，加大外伤核实力度，加强对县级以上定点医疗机构督促检查，共查出新农合定点医疗机构违规事件2起，处理2起，查出不符合新农合报销范围150余人，为新农合基金安全提供了强有力的保障。 （六）进一步完善信息系统建设。 一是根据新农合系统需求情况新增ctbs模式安装调试并增加服务器一台；二是不间断下乡指导、维护新农合信息系统各个支点；三是对新农合信息系统服务器进行全方面的维护及数据重做，并新添加了手机报账平台，与200多个村级医疗卫生机构对接。 （七）加大培训力度，提高服务能力。 今年1-4月，我中心积极争取资金，开展三期新农合经办人员培训，共培训400人次。通过培训，进一步提高管理人员的水平与工作人员的业务素质，促使其规范服务行为，有力的保障了新农合制度在我县进一步开展。 三、存在问题 （一）极少数医疗机构服务行为尚需规范 一是不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗病人收入住院治疗；二是用药不合理，滥用抗生素、开“大处方”，“搭车药”。 （二）宣传工作尚需进一步加强 一是目前宣传软件资料还需要进一步完善；二是各乡镇医疗机构对宣传工作的重要性还有待进一步提高；三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的宣传手段。 （三）个别医疗机构基础设施建设滞后 一是各类设施配备不齐全，新农合稽核人员兼职现象严重；二是新农合各类标识设置不完善， 制度不健全；三是部分医疗机构新农合资料档案保存不规范。 （四）对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在 新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，县合管中心人少事多，忙于县外住院人员的报销工作，如何完善合作医疗和监管机制，还需要在工作中不断探索。 四、下半年工作计划新农合管理中心工作总结3篇新农合管理中心工作总结3篇 （一）加强新农合宣传工作。 一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。 （二）以项目为抓手，进一步推进新农合制度发展。 一是千方百计争取灾后重建项目资金，使基础设施建设进一步完善；三是为将各乡镇合管办及全县医疗机构工作人员的工资与两保争取财政资金，并按人头争取足额的办公经费；三是加强县内各级医疗机构“三配套”设施建设，提升乡镇卫生院的管理水平和服务能力，解决人才危机。 （三）进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。 一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；三是定期向县新农合监督小组汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生站设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。篇二：壶关县 在县委、县政府的正确领导下，在各级相关部门的大力支持和精心指导下，全县新农合工作紧紧围绕县委、县政府“四五”发展战略，以“保民生，促和谐”为重点，严格按照2015年度新农合工作各项目标任务，高位求进，逐一落实。2015年度上半年，我县新农合工作运行平稳有序、管理逐步规范、基金运转安全、补偿水平提高、农民反映良好，确保了全县农民群众受益度不断提高。现将工作情况总结如下： 一、基本情况 （一）参合情况 2015年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100%，应参合人数249266人，实际参合人数244530人，参合率98.1% 。 （二）基金筹集情况 今年基金筹集总额为5624.19万元，其中733.59万元为农民自筹，各级财政补助资金为4890.6万元。截止2015年6月底，新农合补助基金已经到位4008.838万元，其中中央财政拨付1755万元，省财政拨付1125万元，市财政拨付733.59万元，县财政拨付391.248万元全部到位，基金到位率现为81.8% 。 （三）基金使用情况 截止6月底，全县新农合参合农民患者累计补偿165743人次，补偿总额1290.153509万元。其中：门诊统筹160652人次，补偿金额334.445064万元；住院4161人次，补偿金额900.236375万元，次均住院补偿额2163.5元，平均补偿比例48%。住院补偿详细情况是：县外医院住院获得补偿1099次，实际补偿金额439.495498万元，次均补偿额3999.04元，实际补偿比40.6%；县级医院住院获得补偿2349人次，实际补偿345.583248万元，次均补偿额1471.19元，实际补偿比55.6%；乡镇中心卫生院住院补偿713人次，实际补偿额115.157629万元，次均补偿额1615.11元，实际补偿比77.3%。 二、主要工作 （一）调整方案，扩大参合农民受益面 根据中央、省、市新农合统筹补偿方案要求，以扩大参合农民受益面为目的，结合我县实际情况，经反复测算，调整出台了壶关县2015年度新农合住院统筹补偿方案和壶关县2015年度新农合门诊统筹补偿方案。 1、2015年，各级财政对新农合的补助标准从每人每年的120元提高到200元；新农合统筹补偿封顶线由4万元提高到5万元；乡级医疗机构补偿比例由去年的80%提高到85%；暂定了8中疾病开展单病种定额补偿；014参合儿童先心病和白血病的6种疾病，在单病种限价内享受70%的补偿；9项残疾人康复项目纳入基本保障范围，使参合农民“看病难，看病贵”的问题得到进一步缓解。 2、2015年，对新农合门诊补偿标准进行调整。门诊统筹基金按当年筹资总额的20%提取，由去年的30元提高到46元，其中30元用于参合农民普通门诊医药费用的补偿，比例为100%，16元用于慢性病大额门诊医药费用的补偿；另外，2015年度全县范围试行，特殊情况下在本县域本乡镇新农合定点医疗机构单次门诊输液治疗产生的大额医药费用在300元以上的，可以在普通门诊费用补偿后，剩余部分医药费用按20%报销（每户累计补偿总额年封顶100元），扩大了参合农民受益面。 （二）科学合理、建立健全了工作制度新农合管理中心工作总结3篇文章新农合管理中心工作总结3篇出自（三）严格监管，确保新农合基金安全使用 新农合基金安全合理使用的关键是监管，实施新农合制度以来，我县首先把监管工作放在第一位，把预防新农合基金流失，当作新农合工作的重中之重来抓，完善了监管体系，健全了对定点医疗机构的全程监督、动态管理机制。 年初，我们根据县纪检委预防职务犯罪的要求，在各级定点医疗机构签定协议的基础上，要求定点医疗机构法人代表写了承诺保证书，促使新农合监管工作进一步完善。 同时，根据省、市合医中心要求，我们精心组织新农合工作人员和全县各定点医疗机构收看了焦点访谈播出的医保基金是怎样流失的