哮喘病人用药指导对病人依从性的影响研究.docx

支气管哮喘患者用药依从性影响因素的研究宋洪俊 苟悦四川大学华西医院门诊 610041【摘要】目的: 了解哮喘患者使用吸入性糖皮质激素类药物（inhaled corticosteroids,ICS）依从性的现状及可能影响因素，以期提供更好的护理及用药指导 。方法: 采用问卷调查方法，对5642例门诊复诊的哮喘病人进行调查，总结其用药依从性及分析其可能的影响因素。 结果: 5642例哮喘病人中，有2360例用药依从性佳，有3282例用药依从性差。性别、学历、年龄、收入、承担费用因素等均对用药依从性存在影响（P0.01）。结论: 加强对哮喘病病人有关疾病及用药知识的宣教，针对影响因素采取相应的护理对策，可提高病人的用药依从性。【关键词】哮喘，依从性，影响因素Investigation of influencing factors of medication compliance of bronchial asthma patientsSONG Hong-jun1, GOU Yue2Outpatient Department of West China Hospital of Sichuan University【Abstract】Objective To understand the status and possible influencing factors of medication compliance of bronchial asthma patients who use inhaled corticosteroids (inhaled corticosteroids, ICS). In order to provide better care and medication guide. Methods Through questionnaire investigation, 5642 cases of outpatient asthma patients who furtherconsultation were investigated. Then summarized their medication compliance and analyze the possible influencing factors. Results There are 5642 cases of asthma patients, the medication compliance of 2,360 cases is good, medication compliance of 3282 cases is poor. Gender, education, age, income, expense may affect the medication compliance(P 18周岁；有基本读写能力、自愿参加本研究。排除标准：合并其它肺部疾病及严重心、肝、肾及神经、精神系统疾病者。1.2 研究方法 本研究为横断面调查研究，采用翻译引进的支气管哮喘用药依从性量表(MARS-A) ，填写前由经过门诊护士给予统一指导，讲明本调查研究的目的调查意图，现场作答，筛除无效答卷，共发放问卷5700份，有效问卷5642份，有效回收率（98.98%）。1.3 MARS-A 介绍 MARS-A包括10个条目（总分10-50分），采用自我报告式，每个问题采用1 -5级评分，分数越高表示依从性越好 最终取10个条目的平均分，得分4.5分及以上表示依从性好。其条目既有一般性问题，也有哮喘特异性问题，同时评估有意识的和无意识的不依从。问题陈述采用负向方式以减少社会期望偏倚，该量表目前有英语和西班牙语两个版本，内部一致性信度较好，克伦巴赫系数分别为0.85和0.84，校标关联效度好，本文采用的是翻译的MARS-A量表，经专家评定，其克伦巴赫系数为0.87，其条目水平的内容效度指数（I-CVI）及量表水平的内容效度指数（S-CVI）均为1.02,3。1.4统计学分析 采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用频数、百分比描述，应用2检验比较ICS治疗依从性的影响因素。2.结果2.1哮喘病人基本资料表1哮喘病人基本资料项目总数（5642人）人数( n)百分率(%)性别男370465.7女293834.3年龄 50岁320656.850岁243643.2学历高中及以下361864.1大专及以上202435.9收入 4000元151326.8承担费用医疗保险368165.2个人支付196134.8用药时间5年217638.65年346661.4共调查哮喘患者5642例，男3704例，女2938例 ; 年龄2286岁，平均( 537)岁，50岁者3206例，50岁者2436例；文化程度:高中及以下3618例，大专及以上文化2024例；用药时间: 治疗时间5年3664例，5年2176例；医疗保险病人3681例，自费病人1961例。2.2 根据MARS-A测量的患者ICS治疗总体依从性概况。表2 总体依从性情况概述总例数（ 5642例）例数百分比（%）依从性好（平均得分4.5） 236041.8依从性差（平均得分4.5 ）328258.2患者ICS治疗总体依从性好的比率为41.8%，不到总调查患者的一半。2.4. 各种可能影响因素比较 表3. 各可能影响因素情况比较项目例数依从性依从率（%）2值P值好不好性别男37041537216741.5144.110.01女2938823211528.0年龄 50岁32061435177144.826.210.0150岁2436925151137.6学历高中及以下36181031285728.594.500.01大专及以上2024132969565.7收入 4000元38291413241636.9118.66 4000元181394786652.2承担费用医疗保险36811866199550.7309.710.01个人支付1961494146725.2用药时间5年34661758170850.7292.030.015年2176602157427.7经2检验，双侧检验，=0.05，不同年龄、学历、收入、费用承担方式及用药时间等方面均存在统计学意义（P0.01）。3 讨 论31哮喘患者ICS治疗依从性现状 本调查研究发现，哮喘患者的总体依从性为41.8%，不到总调查患者的一半，很多患者缺乏对哮喘及吸入糖皮质激素重要性的相关了解1,4,5,6。本调查研究的分层分析表明，学历、年龄对用药依从性有显著统计学意义（P0.01），即相对于学历高、年轻的患者来说，学历低、年龄大的患者对哮喘及哮喘用药的主动及被动了解均较少，导致其依从性亦降低。女性较男性的依从性低，可能要从女性对哮喘治疗的重视情况及劳动强度、费用等方面来解释。自费患者、低收入患者较医保报销、收入相对高的患者依从性明显降低（P0.01），且用药时间较长的患者用药依从性降低（P0.01），说明费用是影响依从性的重要因素7,8。3.2 护理对策加强健康宣教，提高患者对哮喘及哮喘药物的认识，鼓励患者坚持合理用药。哮喘及哮喘药物的认识不高是导致依从性低的重要因素，护理人员应耐心给病人讲解哮喘相关知识及治疗目的、用药方法，使患者树立信心，提高患者的依从性，更好的控制症状。且对老年患者及学历低的患者要给予更加耐心的指导，最终使患者将护理人员交给的知识付诸行动812 考虑患者经济负担，合理用药，减少费用。研究显示，费用是影响患者用药依从性的重要因素，故药物的选择应根据患者的经济状况而定，对经济收入差的患者，应尽量避免使用昂贵药物，以减少患者的经济负担，提高患者的用药依从性。哮喘归入特殊疾病范畴，呼吁全面医保的全面落实，使患者能够购买医保，申请特殊门诊，减轻经济负担。总之，哮喘是需长期、正规治疗的疾病，ICS的合理使用能够控制患者症状，减少入院次数，降低死亡率，减轻患者负担13。提高患者用药的依从性，需要医务人员的共同努力。【参考文献】 1 王丽萍，董正惠，王惠妩.支气管哮喘患者吸入治疗现状调查J.护理学杂志，2009，24（13）： 32- 34.2 Cohen JL， Mann DM， Wisnivesky JP et al. Assessing the validity of self reported medication adherence among inner city asthmatic adults the Medication Adherence Report Scale forAsthmaJ. Ann Allergy Asthma Immunol，2009，103（4）：325- 331.3 田庆秀，余丽君.中文版支气管哮喘用药依从性量表的信效度检验J.中华护理杂志，2014,49（5）:621-624.4 荀细辉，刘晓波.哮喘病人使用吸入剂治疗依从性的调查研究J.护理实践与研究，2012，9（15）:154- 156. 5 G.MacCochran.Compliance and Outcomes in Patients with AsthmaJ. Drugs,1996,52(6):12-19.6 Sunino K, Cahana MD. Medication adherence in asthma patientsJ.Curr Opin Palm MED,2013,19(1);49-53.7张冉,田庆秀,余丽君.支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究J. 中华护理杂志,2015,50(01):42-47.8 GL Braunstein,G TrinquetandAE Harper.Compliance with nedocromil sodium and a nedocromil sodium/salbutamol combination. Compliance Working GroupJ.ERJMay 1, 1996,9( 5):893-898.9 林雅, 刘月花, 戴丽群. 护理干预对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素依从性的影响J. 现代临床护理, 2009,8(03):17-19.10 张江平, 陶红梅, 护理干预对支气管哮喘病人吸入糖皮质激素依从性的效果研究J.全科护理,2011,09(20):1801-180211卢志英.护理干预在支气管哮喘治疗中的应用价值探讨J.中国现代药物应用,2015,06:235-236.李亚娜.护理干预对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素依从性的影响J. 大家健康（中旬版）:238-239,240.12 欧阳修河.医学教育对哮喘患者治疗依从性的影响J. 中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(01