药疹DrugEruption

药疹（Drug Eruption),主讲人 黄熙,一、定义,药疹是各种药物通过各种不同途径进入人体内引起的皮肤粘膜炎症反应。,二、研究历程,砷剂时代磺胺制剂时代以青霉素为代表的抗生素时代皮质激素时代中药,三、药物进入人体途径,口服、注射、点眼、滴鼻、喷雾、吸入等。隐蔽方式。因使用外用药物而引起的局部皮肤炎症，称为接触性皮炎。,四、病因,九十年代以来，我国常见致敏药物排序：,抗生素抗痛风药解热镇痛药催眠、镇静与抗癫痫药磺胺类异种血清制剂及疫苗中药,五、发病机理,变态反应性。非变态反应性。,（一）变态反应性药疹,少数药物是全抗原。大多数药物为半抗原。通过4种类型变态反应产生药疹： 1）IgE依赖型 （ I型 ） 2）细胞毒型 （II型 ） 3）免疫复合物型 （III型） 4）迟发型 （IV型 ）,变态反应性药疹的共同特点,有一定的潜伏期，首次用药420天，平均9天，已致敏者再次使用该药时可在数分钟至24小时内发病。痊愈后再用该药，即使是极微量亦可发病。临床表现与药理性质无关，与药物剂量不平行。有些病例可用致敏药物脱敏。,应用与致敏药物化学结构相似的药物可出现相同反应，称交叉反应。在药疹高 潮时期，即使使用化学结构不相似药物 也可出现反应，称多价过敏反应。皮疹的形态各种各样，很少有特异性。一个人对一种药物过敏，在不同时期可发生相同或不同类型的药疹。抗过敏药物如皮质类固醇激素常有效。,（二）非变态反应性药疹,某些药物直接诱导炎症介质释放。药理作用：药物付作用、 毒性作用。机体内在因素：特异性体质、肝肾功能障碍、反应性异常及精神状态异常等。光毒反应。,六、临床表现,药疹种类很多，目前主要根据发病的潜伏期、皮疹发生和发展情况、皮疹形态及病程等分为不同类型。重点介绍有代表性的两类药疹。,(一)寻常型（原名九日红斑型 ）,常有规律性的潜伏期。起病急，可伴畏寒，发热等先驱症状。皮疹从头面向躯干，四肢发展，分布呈广泛性，对称性（除外固定性药疹）。病程自限性，通常为24周，除少数严重类型可致死外，大多预后良好。,寻常型药疹的临床分型： （1）固定性红斑型。 （2）猩红热样红斑型。 （3）麻疹样红斑型。 （4）多形红斑型。 （5）荨麻疹型 。 （6）紫癜型。 （7）大疱性表皮松懈型 。 （8）痤疮样药疹型。,固定性红斑药疹,固定性。 自觉症状。皮疹数目一个或多个，不对称。好发皮肤粘膜交界处。皮疹形态。病程。,大疱性表皮松懈型药疹,起病急，发展快。皮疹为鲜红斑紫红斑棕黑色斑大疱表皮松懈（尼氏症阳性）烫伤样外观。口腔粘膜受累严重。全身症状严重。内脏常受累。外周血中嗜酸性白细胞计数降低。病程。,（二）剥脱性皮炎型药疹,潜伏期长。起病急，发展慢，呈进行性加剧过程。临床分四期： a 前驱期 暂时性警告症状 b 第二期 皮疹出现 c 剥脱期 d 恢复期全身症状显著。可有肝肾受累，全身淋巴结肿大，白细胞总数增高等。病程长。,七、诊断,有用药史 。 有一定的潜伏期。皮疹突然发生，对称分布，泛发全身 （除固定性红斑）。皮疹形态缺乏特异性，注意区别其模拟病。不同程度的全身症状。病程有自限性。再用致敏药物，药疹可复发。皮肤实验：划痕试验、皮内试验、体外试验。,八治疗,（一）治疗原则,停用一切可疑致敏药物。促进体内致敏药物的排泄。应用抗过敏药或解毒药。预防和控制继发感染。支持疗法。加强护理。,（二）轻症药疹治疗,多饮水。抗组胺药。激素。维生素C，钙剂等。,三 重症药疹治疗,及早足量应用皮质类固醇激素。注意预防和治疗感染及合并症。加强支持疗