原发性支气管肺癌

贵阳医学院内科教研室呼吸科,原发性支气管 肺 癌,贵阳医学院内科教研室呼吸科,概 述,原发性支气管肺癌，简称肺癌。原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤。常有区域性淋巴结和血行转移。在多数发达国家，肺癌在男性恶性肿瘤中占首位,女性占第二位。,贵阳医学院内科教研室呼吸科,病 因,一、吸烟：是肺癌的重要危险因素 男性肺癌80%90%与吸烟有关，且死亡率吸烟者比不吸烟者高。纸烟中含有各种致癌物，其中苯并芘为主要致癌物质。女性肺癌与被动吸烟关系密切。 男性肺癌80%90%与吸烟有关，且死亡率吸烟者比不吸烟者高。纸烟中含有各种致癌物，其中苯并芘为主要致癌物质。女性肺癌与被动吸烟关系密切。,贵阳医学院内科教研室呼吸科,二、职业致癌因子： 石棉、无机砷化合物、煤烟等。 石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍。是不吸烟也不接触石棉者的92倍。石棉有致癌作用，且与吸烟有协同致癌作用。,病 因,贵阳医学院内科教研室呼吸科,三、空气污染 1、室内污染：被动吸烟、烹调、燃料燃烧。 2、室外污染：汽车废气、工业废气、公路沥青等。,病 因,贵阳医学院内科教研室呼吸科,四、电离辐射： 大剂量电离辐射可致肺癌。,病 因,贵阳医学院内科教研室呼吸科,五、饮食与营养： 维生素A及其衍生物-胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A为抗氧化剂，可直接抑制苯并芘等的致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增高。,病 因,贵阳医学院内科教研室呼吸科,六、其他： 1、结核病、病毒、真菌、感 染。机体免疫功能低下。 2、癌基因的活化及抑癌基因的 失活。 3、内分泌失调。 4、家族遗传。,病 因,贵阳医学院内科教研室呼吸科,病 理 和 分 类,一、按解剖学部位分类（一）中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿。约占3/4，以鳞癌及小细胞未分化癌较多见。 ( 二）周围型肺癌:指发生在段支气管以下的癌肿。约占1/4，以腺癌较为多见。,贵阳医学院内科教研室呼吸科,二、按组织病理学分类：（一）非小细胞肺癌（NSCLC） 1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 以中央型肺癌多见，易向管腔内生长，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。与吸烟关系密切。癌组织易变性、坏死形成空洞或癌性肺脓肿,病 理 和 分 类,贵阳医学院内科教研室呼吸科,2、腺癌： 以周围型肺癌多见，易向管外生长，局部浸润和血行转移较早，易转移至肝、脑、骨及胸膜。,病 理 和 分 类,贵阳医学院内科教研室呼吸科,3、大细胞癌： 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。转移较小细胞未分化癌晚 ，手术切除机会大。4、其他：腺鳞癌、类癌、支气管腺体 癌等。,病 理 和 分 类,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（二）小细胞肺癌：（SCLC） 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。,病 理 和 分 类,贵阳医学院内科教研室呼吸科,肺 癌 临 床 分 期,肺癌TNM分期： T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移,贵阳医学院内科教研室呼吸科,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引起的症状和体征：（一）咳嗽： 刺激性干咳或咳少量粘液。细支气管-肺泡细胞癌可有大量粘液痰。,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（二）咯血： 以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时可大咯血。（三）喘鸣： 局限性喘鸣，占2% 。由于肿瘤阻塞气管所致。,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引起的症状和体征：,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（四）胸闷、气短： 1、肿瘤阻塞支气管。 2、肿瘤转移至肺门淋巴结，肿 大的淋巴结压迫气管，或隆 突。,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引起的症状和体征：,贵阳医学院内科教研室呼吸科,3、大量胸腔积液，压迫肺组织。4、大量心包积液。5、膈麻痹，上腔静脉阻塞，广泛肺部受累时。,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引起的症状和体 征：,（四）胸闷、气 短：,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（五）体重下降： 食欲减退、晚期表现消瘦、恶病质。,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引起的症状和体 征：,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（六）发热： 1、肿瘤组织坏死引起。 2、多数为继发性肺炎所致。,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引起的症 状和体征：,贵阳医学院内科教研室呼吸科,二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征（一）胸痛： 胸膜、胸壁受侵犯时，于呼吸、咳嗽时加重。肋骨受侵犯时与咳嗽呼吸无关。,临 床 表 现,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（二）呼吸困难： 肿瘤压迫大气道时。（三）吞咽困难： 肿瘤侵犯或压迫食道。,临 床 表 现,二、肿瘤局部扩展引起的 症状和体征,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（四）声音嘶哑： 喉返神经受压迫或侵犯时（左侧多见）。（五）上腔静脉阻塞综合征： 头面部、颈部和上肢水肿，胸前部瘀血和静脉曲张。,临 床 表 现,二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（六）Horner综合征： 位于肺尖部的肺癌，称为肺上沟癌。压迫颈交感神经后，可引起：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。,二、肿瘤局部扩展引起的症 状和体征,临 床 表 现,贵阳医学院内科教研室呼吸科,三、肺外转移引起的症状和体征： 1、脑转移： 头痛、呕吐、眩晕、复视、肢体无力、偏瘫等。严重时出现高颅压的症状。,临 床 表 现,贵阳医学院内科教研室呼吸科,2、骨转移： 肋骨、脊椎等转移部出现局部疼痛及压痛。3、肝转移：厌食、肝区疼痛、黄疸、腹水。4、淋巴结转移： 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。,临 床 表 现,三、肺外转移引起的症状和体征：,贵阳医学院内科教研室呼吸科,四、癌作用于其他系统引起的肺外表现：（伴癌综合征）1、肥大性肺性骨关节病：杵状指（趾）和肥大性骨关节病。多见于鳞癌。2、男性乳房发育：促性腺激素分泌。,临 床 表 现,贵阳医学院内科教研室呼吸科,3、柯兴氏综合征：促肾上腺皮质激素分泌。4、稀释性低钠血症：抗利尿激素分泌。5、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌。6、高钙血症：多见于鳞癌。,临 床 表 现,四、癌作用于其他系统引起的肺外表现： （伴癌综合征）,贵阳医学院内科教研室呼吸科,影像学及其他检查,一、X线检查：（一）中央型肺癌： 一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶，或单侧肺门不规则肿块。 如肺门肿块与阻塞性肺炎或肺不张同存时，可形成“S”形典型X线征象。,贵阳医学院内科教研室呼吸科,贵阳医学院内科教研室呼吸科,贵阳医学院内科教研室呼吸科,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（二）周围型肺癌： 早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清， 密度较淡。 中晚期：肿块增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘清楚呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。,影像学及其他检查,一、X线检查：,（二）周围型肺癌： 早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清， 密度较淡。 中晚期：肿块增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘清楚呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（二）周围型肺癌： 癌性空洞：厚壁、偏心、内壁不规则。 侵犯胸膜可出现胸腔积液表现。侵犯肋骨可引起骨质破坏。,影像学及其他检查,一、X线检查：,贵阳医学院内科教研室呼吸科,贵阳医学院内科教研室呼吸科,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（三）细支气管一肺泡细胞癌： 1、结节型：与周围型肺癌相似。 2、弥漫型：两肺大小不等的结节 状病灶，边缘清楚，密度较 高。,影 像 学 及 其 他 检 查,一、X 线 检 查：,贵阳医学院内科教研室呼吸科,二、电子计算机X线体层显像（CT）：优点： 1、能发现一般X线检查不能发现的病变；小病灶、心脏后、脊柱旁、肺尖等部位。 2、显示早期肺门及纵隔淋巴结肿大。,影 像 学 及 其 他 检 查,贵阳医学院内科教研室呼吸科,三、磁共振(MRI)： 主要用于明确肿瘤与临近大血管之间的关系。,影 像 学 及 其 他 检 查,贵阳医学院内科教研室呼吸科,四、正电子发射计算机体层显像（PET）： 用于肺癌及淋巴结、骨转移的定性诊断。,影 像 学 及 其 他 检 查,贵阳医学院内科教研室呼吸科,五、痰脱落细胞检查： 非小细胞肺癌阳性率高于小细胞肺癌，一般在70%-80%左右。,影 像 学 及 其 他 检 查,贵阳医学院内科教研室呼吸科,六、纤维支气管镜检查（纤支镜检）： 可获取组织作组织学诊断：对近端气道内可视肿瘤，活检阳性率90%-93%。,影 像 学 及 其 他 检 查,贵阳医学院内科教研室呼吸科,七、经胸壁针刺活检： 对周边病灶作细胞和组织活检。八、纵隔镜检查： 对于纵隔淋巴结肿大者可取活检。,影 像 学 及 其 他 检 查,贵阳医学院内科教研室呼吸科,九、胸腔镜检查： 胸膜转移者，主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。十、开胸肺活检：十一、肿瘤标记物 CEA、CA-50、 CA-125、CA-199、NSE等,影 像 学 及 其 他 检 查,贵阳医学院内科教研室呼吸科,诊 断,早期诊断：包括两方面。 1、普及肺癌的防治知识,有症状时及时就诊。 2、医务人员应对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏诊、误诊。,贵阳医学院内科教研室呼吸科,诊 断,.针对40岁以上长期吸烟者出现下列情况应警惕。1、无明显诱因持续咳嗽2-3周，抗炎无效。2、原有慢性肺部疾病，近期咳嗽性质改变。,贵阳医学院内科教研室呼吸科,3、痰中带血，无其他病因。4、反复同一个部位的肺炎。5、原因不明的肺脓肿，而无中毒症状及大量脓痰，抗炎无效。6、原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）。,诊 断,贵阳医学院内科教研室呼吸科,7、X线，肺门单侧肿大或肺内孤立性圆形病灶。8、原有肺结核病灶已稳定，而形态、性质发生改变。9、无中毒症状的胸腔积液，尤其对进行性增多的血性胸腔积液。,诊 断,贵阳医学院内科教研室呼吸科,影像学可早期发现肺癌，而细胞学 和病理学可确诊肺癌。,诊 断,贵阳医学院内科教研室呼吸科,鉴 别 诊 断,一、肺结核（一）结核球：年青人多见，多无症状，多位于结核好发部位。边界清楚，可有包膜，密度高，有时含钙化灶，周围有纤维结核灶。如有空洞多为中心性空洞，洞壁规则。,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（二）肺门淋巴结结核 多见于儿童，常有发热、盗汗等结核中毒症状。结核菌素试验呈强阳性。抗结核药物治疗有效。,鉴 别 诊 断,贵阳医学院内科教研室呼吸科,（三）急性粟粒性肺结核（四）结核性胸膜炎：,鉴 别 诊 断,贵阳医学院内科教研室呼吸科,二、肺炎：起病急，多有寒战、高热，抗菌治疗有效，且病灶迅速吸收，完全。癌性阻塞性肺炎，炎症吸收缓慢，且吸收后出现块状阴影。,鉴 别 诊 断,贵阳医学院内科教研室呼吸科,三、肺脓肿：起病急，寒战、高热、咳大量脓臭痰。血常规：白细胞及中性分类增高。X线：薄壁空洞，内有液平，周围有炎症，抗炎后空洞缩小。癌性空洞为偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。,鉴 别 诊 断,贵阳医学院内科教研室呼吸科,治 疗,一、原则： 根据患者机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围采用治疗手段。1、非小细胞肺癌：早期以手术为主。,2、小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术 和（或）放疗。,贵阳医学院内科教研室呼吸科,二、方法： 1、化疗： 小细胞肺癌：EP方案、EC 方案等。 非小细胞肺癌： EP方案、 GP方案等。,治 疗,贵阳医学院内科教研室呼吸科,2、手术