《脏器功能衰竭》PPT课件.ppt

项目七多脏器功能障碍综合征 MODS 淄博科技职业学院外科教研室王卫 教学内容 病因和发病机制 病情评估 救治与护理 目的要求 1 掌握 救治与护理措施措施 2 熟悉 的病情评估 3 了解 病因和发病机制 概述 多脏器功能障碍综合征 MODS 由创伤 休克或感染等严重病损打击所诱发 机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍 损伤可波及心 肺 肝 肾 胃肠肠 脑 血细胞等组织器官 强调 原发病因是急性的 致病因素不是导致器官损伤的直接动力 表现为多发性 进行性 动态的器官功能不全 器官功能障碍是可逆的 病因及发病机制 一 病因1 严重创伤2 休克3 严重感染4 大量输液 输血及药物使用不当5 心脏 呼吸骤停6 诊疗失误 二 诱发因素 炎症失控学说 一 全身性炎症反应启动机体在严重感染或创伤的因素直接或间接作用下 体内的炎性细胞可产生大量的炎性介质 1 细胞因子 2 凝血和纤溶物质 3 花生四烯酸产物 4 血管活性肽 5 致炎因子 6 心肌抑制物及抑制因子等 广泛作用于各个系统 有助于清除病原菌 组织修复等 三 发病机制 二 全身炎症反应的失控 炎症反应在发挥保护功能的同时 也对机体造成伤害 炎性介质可导致1 白细胞的贴壁 血小板活化 微血栓形成 微循环障碍 2 细胞严重缺血 缺氧 组织及免疫活性细胞发生凋亡到坏死 器官功能受损 3 免疫系统功能受损 增加机体的感染易感性 致新的炎症反应出现 形成恶性循环 机体自稳态失衡而发展成MODS 二 全身炎症反应失控的原因 1 两次打击和双向预激假说创伤 休克等 第一次打击 炎症反应 即发状态 再次出现致伤因素 第二次打击 剧烈的炎症和应激反应 二级反应 多级反应 级联反应 炎症反应不断发展MODS 胃肠道假说 严重创伤 休克 缺血 再灌注损伤 外科手术应激反应胃肠粘膜屏障功能破坏肠原性内毒素血症和菌血症全身炎症反应炎性介质相互作用炎症反应不断放大MODS 应激基因假说应激基因反应是指一类由基因程序控制 能对环境应激刺激作出反应的过程 如热休克反应 氧化应激反应 紫外线反应 急性期反应等 它是细胞基本机制的一部分 促进创伤 休克 感染 炎症等应激打击后细胞代谢所需的蛋白合成 应激基因过表达则导致机体不再能对最初或以后的打击作出反应 而发生细胞功能和代谢障碍造成MODS 病情评估 MODS的诊断依据 诱发因素 严重创伤 休克 感染 延迟复苏以及大量坏死组织或凝血机制障碍等 全身炎症反应综合症 SIRS 脓血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状 多器官障碍 两个以上系统或器官功能障碍 一 SIRS的诊断标准 表 器官功能障碍 衰竭的标准 二 器官功能障碍评分标准 表 1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准受累脏器诊断依据评分外无血容量不足 MAP 7 98Kpa 60mmHg 1周尿量 40ml h 低血压时间持续4h以上 循无血容量不足 50mmHg MAP 60mmHg 2环20ml h 尿量 40ml h 肢端冷或暖 无意识障碍 无血容量不足 MAP 50mmHg 3尿量 20ml h 肢端湿冷或暖 多有意识恍惚 受累脏器诊断依据评分心动过速 体温升高1 心率升高1心15 20bpm 心肌酶正常心动过速 心肌酶 CKP GOT LDH 2异常脏室性心动过速 室颤 0 03 传导阻滞 心跳骤停 受累脏器诊断依据评分R 20 25bpm PaO2 60 70mmHg PaO2 FiO2 3001肺mmHg P A a DO2 25 50mmHg X线胸片正常 R 28bpm PaO2 50 60mmHg PaCO228bpm 呼吸窘迫 PaO2 50 60mmHg PaCO23 45mmHg PaO2 FiO2 200mmHg P A a DO2 200mmHg 胸片示实变 1 2肺野 受累脏器诊断依据评分无血容量不足 尿量 40ml h 尿Na 血肌酐正常 1无血容量不足 20ml h40mmol L血肌酐 176 8 mmol L 非少尿肾衰者 尿量 600ml 24h 但血肌酐 176 8 mmol L 尿比重 1 012 肾脏 受累脏器诊断依据评分ALT 正常值2倍以上 1mg dl正常值2倍以上 血清总胆红素 2mg dl2肝性脑病3胃腹部胀气 肠鸣音减弱 1肠高度腹部胀气 肠鸣音近于消失 2道麻痹性肠梗阻 应激性溃疡出血 具备2项3中1项者即可确诊 肝脏 受累脏器诊断依据评分凝血小板计数2h 全身性出血不明显 能血小板计数3s 优球蛋白溶解试验 2h 全身性出血表现明显 脑 兴奋及嗜睡 语言呼唤能睁眼 能交谈 有1定向障碍 能听从指令 疼痛刺激能睁眼 不能交谈 语无伦次 2疼痛刺激有屈曲或伸展反应对语言无反应 对疼痛刺激无反应 3 修改Glasgow昏迷评分 受累脏器诊断依据评分血糖5 6mmol L 1血Na 145mmol L 代PH7 45 血糖6 5mmol L 2血Na 150mmol L 谢PH7 50 血糖7 5mmol L 3血Na 155mmol LPH7 55 以上标准均需持续12h以上 三 MODS预后 病死率极高 二个器官功能障碍者约59 三个器官功能障碍者为75 四个及以上功能障碍者几乎达100 发生率 依次为肺功能障碍 胃肠功能障碍 肾功能障碍 脏器障碍死亡率 依次为肾功能障碍 79 肺功能障碍 68 胃肠功能障碍 59 肝功能障碍 55 凝血功能障碍 44 监护与防治 一 监测二 防治 一 早期复苏 防止再灌注损伤 二 控制感染 三 循环支持 四 呼吸支持 五 肾功能支持 六 肝功能支持 七 代谢支持 八 应激性溃疡的防止 九 中医药支持 三 护理重点 一 了解MODS发病原