风湿与疼痛三联序贯疗法

风湿与疼痛三联序贯疗法,目 录,一、医改新挑战 新机遇 新思路二、多角度认识疼痛病因及其诊疗思路三、核心技术-正清风痛宁定点介入疗法四、独家专利-正清风痛宁透皮给药疗法五、长治久安-正清风痛宁口服给药疗法六、正清风痛宁三联序贯疗法的临床应用,基层医生如何定位及转型,箴言：选择比努力更重要,疼痛治疗：前景广阔、任重道远,世界上几乎每个人都不同程度经历过疼痛：全国有4.2亿人长期遭受疼痛折磨，每年有迫切治疗需求的慢性疼痛患者有8000万人。慢性腰腿疼痛已成为中国医疗资源负担排名第三的疾病。现代医学有关疼痛的研究结果认为：许多慢性疼痛本身就是一类疾病。随着社会的发展，目前严重影响国民身体健康的慢性疼痛类疾病：如颈椎病，肩周炎、腰椎间盘突出、风湿、类风湿、骨性关节炎等，严重影响了人们的生活和工作。但慢性疼痛患者就诊率65%，治疗率28%;中国疼痛门诊患者有约85%未得到有效的治疗,摘自中国慢性疼痛疾病流调和治疗现状,以上这些图片说明了什么？,疼痛专科诊疗的范围,1、头痛：偏头痛，颈源性头痛、肌紧张性头痛、外伤后头痛和腰穿后头痛等。2、神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后神经痛、神经病理性疼痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、患肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂的局部疼痛综合征等3、骨关节痛：腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎等。4、组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。,目前慢性疼痛临床常见的疗法,1、物理疗法：冷疗、热疗、蜡疗 电刺激疗法；2、针刺疗法：传统针灸、银质针、超微针系列；3、药物疗法：口服非甾体药物 痛点封闭、穴位注射等4、神经阻滞疗法；5、针刀疗法6、推拿及运动拉伸疗法；7、外科手术及介入镇痛； 三叉神经痛现实：很多疗法只是一种暂时镇痛，或只是一种临时辅助手段，所以疼痛患者有约80%未得到有效的治疗。,传统疗法的缺点,治疗时间长疗效不稳定操作中繁琐,医疗风险大医疗成本高医生地位低,目 录,一、医改新挑战 新机遇 新思路二、多角度认识疼痛病因及其诊疗思路三、核心技术-正清风痛宁定点介入疗法四、独家专利-正清风痛宁透皮给药疗法五、长治久安-正清风痛宁口服给药疗法六、正清风痛宁三联序贯疗法的临床应用,疼痛,一、 多角度揭晓疼痛病因,1、传统中医痹症说疼痛是由于外邪侵入人体，导致经络阻滞、气血不畅引起疼痛；2、机械卡压学说现代医学认为是由于机械卡压引起的； 临床实践3、宣蛰人的无菌性炎症理论认证慢性疼痛罪魁祸首就是无菌性炎症；4、朱汉章针刀医学认证慢性疼痛是由于人体动态平衡失调（生物力学失衡）导致的。,（一） 多学术观点探索疼痛病因真相,1.宣蛰人软组织外科学 关于无菌性炎症理论2、朱汉章针刀医学 关于人体生物力学平衡理论；,（二） 多角度揭晓疼痛病因,无论传统中医的痹症说，还是宣蛰人软组织外科学，或是朱汉章针刀医学，其本质是相通的，只是从不同的角度揭示了同一个道理，疼痛的根源就是软组织无菌性炎症和粘连卡压，导致人体经络受阻、气血不畅，最终导致疼痛发生。（1）急性症状：（局部产生急性无菌性炎症-肌痉挛）；（2）慢性症状：（局部慢性无菌性炎症-肌挛缩 肌粘连）,无菌性炎症-疼痛的罪魁祸首,1.所有的软组织损害性疼痛都存在局部无菌性炎症2.引起头颈肩腰腿痛的发病机制，不是神经根或神经干受慢性机械性压迫，而是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理变化，其化学性刺激作用于椎管内或椎管外神经末梢才引起疼痛，提出“炎症学说代替机械卡压学说”3.软组织无菌性炎症致痛学说是建立在病理学基础上，把正在遭受软组织损害的病人作为研究对象，故而其研究结果符合客观现实，具有实际的临床治痛意义。,摘自宣蛰人软组织外科学,正清风痛宁治疗无菌性炎症的机制,正清风痛宁,IL-1、TNF-,抗炎消肿,抑制,NGF、PG,抗炎镇痛,抑制,改善血液流变学,改善微循环,降低血管通透性减少渗出,mPGES-1,COX酶下游,无胃肠道刺激,诱发胃溃疡,调节糖、酯、蛋白质代谢,血糖升高血脂升高蛋白质合成抑制向心性肥胖,升高血压升高颅内压,诱发高血压诱发青光眼,调节水盐代谢,电解质紊乱,正清风痛宁,国内唯一荣获国家科技进步二等奖的抗风湿疼痛单体植物药制剂（纯度大于99%）,青风藤原植物及其药材,青藤碱化学结构,科学中药制剂,正清风痛宁的作用机理,抗炎作用,镇痛作用,免疫抑制作用,抗凝和改善微循环作用,对炎症的急性渗出期有效能抑制慢性炎症的肉芽组织增生能显著降低5HT引起的血管通透性增加,对多种疼痛刺激均有较好的镇痛作用对热板法，光热刺激及醋酸扭体法所致小鼠疼痛反应均有明显的镇痛效应,对非特异性免疫，体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。对小鼠淋巴细胞转化率、IL2活性、迟发型超敏反应呈现抑制作用。抑制T淋巴细胞的功能，使巨噬细胞吞噬功能及抗体溶血素的形成呈现免疫抑制作用。,拮抗花生四烯酸、抑制血小板聚集提高红细胞变形能力、降低全血及血浆粘度，改善微循环。,膜磷脂,花生四烯酸（AA）,磷酸化cPLA2,COX-2,COX-1,前列腺素H2,胞浆磷脂酶A2（cPLA2）,微粒体前列腺素E2合成酶1（mPGES-1）,前列腺素E2,NSAIDs,NSAIDs,Corticosteroids,膜磷脂,花生四烯酸（AA）,磷酸化cPLA2,COX-2,COX-1,前列腺素H2,胞浆磷脂酶A2（cPLA2）,微粒体前列腺素E2合成酶1（mPGES-1）,前列腺素E2,SIN,SIN,SIN,x,x,x,SIN,青藤碱通过抑制LPS刺激的巨噬细胞引起的mPGES-1(微粒体前列腺素E2合成酶1)的表达而抑制PGE2的合成，不产生NSAIDs和激素经常出现的不良反应。,周华 澳门科技大学 第七届北京RA国际论坛会议 2015年8月28,前列腺素E2（Prostaglandins E2,PGE2）生物合成通路,非甾体抗炎药和肾上腺皮质激素抑制PGE2生成机制,青藤碱抑制PGE2生成机制,正清风痛宁独特的抗炎机制,“正清风痛宁”-消除无菌性炎症的最佳选择,单体成份 现代中药，唯一可代替激素且无毒副作用的天然单体药；药理作用特点：兼具一、二线抗风湿疼痛药物的抗炎、镇痛、免疫调节等药理作用；独特的组织胺释放作用；临床疗效特点：既能通过抗炎、镇痛作用解除患者关节肿胀、疼痛、晨僵等症状体征，又能通过免疫抑制及组织胺释放作用阻断关节滑膜、软骨和结缔组织炎症和增生等病变，延缓病情发展。,首创设备,首创单体中药注射液,首创中药缓释剂,第一金角透皮给药,第三金角口服给药,第二金角注射给药,创新疗法三联序贯疗法,目 录,一、医改新挑战 新机遇 新思路二、多角度认识疼痛病因及其诊疗思路三、核心技术-正清风痛宁定点介入疗法四、独家专利-正清风痛宁透皮给药疗法五、长治久安-正清风痛宁口服给药疗法六、正清风痛宁三联序贯疗法的临床应用,正清风痛宁介入篇,定点介入疗法,方法：采用可控制软组织无菌性炎症的特效药物配方+独特的定点穿刺技术，使药物准确地介入到所需治疗的病变部位。 目的：以达到治疗风湿与骨关节病炎症并进而达到解除软组织痛症的治疗方法。 特点：该方法以细针准确介入全身所有关节、脊神经出口、皮神经出口、椎管内、筋膜及腱鞘组织为基本特征，具有组织损伤小、无神经毒性、简单 痛苦轻微和疗效确切的特点。,穴位注射疗法（水针疗法),穴位注射+创新发展,定点介入疗法中西合璧,附：定点介入与穴位注射理论体系区别,中医穴位注射：（经络基础） 强调运行气血、协调阴阳现代定点介入（精细解剖基础） 强调精确诊断、消除炎症,定点介入疗法的特点,定点介入疗法与封闭疗法两者有着明显的区别，封闭强调的是通过对神经传导的阻断和将炎性病灶暂时隔离来达到控制炎症；而定点介入疗法则强调将抗炎药物直接注入到炎性病灶内消除软组织及周围神经的各类慢性炎症，即通过抗炎而达到镇痛和肌松的目的。,附：定点介入疗法和封闭的区别,附：定点介入疗法的治疗机理,消炎：局部高浓度药物消炎解痉：解除局部肌肉痉挛复位：平衡肌力 内力正脊松解：松解粘连 恢复血供降敏：降低致敏 提高痛阈,定点介入疗法优势,提升医生技术价值1、定点介入不仅包括了封闭疗法(玻璃样病变危害风险极大）的技术以及神经注射的技术，还结合了传统中医针灸的优势，中西结合大大提高了临床疗效。 体系更加科学、完整2、定点介入疗法具有很强的包容性-目前很多基层机构配备了针灸、电针、艾灸、熏蒸、按摩床等硬件设备。这些都可以和定点介入技术找到很好的结合点，形成一套更简单、实用、安全、有效的新体系。,定点介入药物选择,药物选择理由1、唯一单体现代中药2、有大量文献和数据报告及临床推荐3、20多年临床验证，疗效确切，安全可靠4、正清注射液是唯一让你摆脱激素的单体现代中药！5、经济实惠，患者可承受,特色创新-正清+针刀,掌握基础- 针刀的作用-高技术含量；针刀、刃针、浮针等原理-软组织松解；针刀、刃针、浮针等优点-起效快；针刀、刃针、浮针等缺点-复发快 疗效不稳定。,进一步学习,定点介入+针刀,？,大道至简简单的，才是实用的,1、借助安全有效的药物，从根本上消除无菌性炎症（控制病情），再根据病情需要，适当辅助使用其他必要手段，常见的疼痛问题全搞定（复杂问题简单化了） 这也是“正清风痛宁+”的精髓。2、正清风痛宁消除无菌性炎症的最佳选择，也是唯一让您摆脱激素依赖的天然单体中药。,简单的就是最好的！,大道至简往往要博采众长，与其他专业融会贯通，必须再整合创新，跳出原来的框框，去粗取精，抓住要害和根本，剔除那些无效的、可有可无的、非本质的东西，融合成少而精的东西。所谓“为学日增，为道日减”就是这个道理。,定点介入适应症及禁忌症：,骨与关节各种急慢性病理性疼痛：风湿关节炎 痛风 AS骨性关节炎 股骨头坏死等 颈椎病及颈源性疾病：慢性头痛 颈源性高血压 眼病 肌腱及软组织炎：肩周炎 肌腱炎腰腿疼痛：腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 跟痛症四肢及脊柱手术失败综合症：神经病理性疼痛植物神经性功能紊乱：免疫性疾病：红斑狼疮 硬皮病等复杂区域性疼痛禁忌症：凝血功能异常 支气管哮喘 儿童 孕妇慎用,（附）定点介入系列技术：,1.六大关节及脊柱介入技术：风湿关节骨病疼痛；2.颈肩诊断介入相关技术：各型颈椎病 颈肩综合征 头痛等；3.腰骶诊断介入相关技术：椎间盘突出 退行性病变 AS 下腰痛等；4.植物神经调整术：失眠症 心因性疾病； 5.神经定点介入+触激术：神经病理性疼痛 脑性瘫痪；6.正清+系列（针刀+手法）：各种顽固性慢性疼痛；7.慢性疼痛介入物理及影像诊断技术；8.腔内置管技术：侧隐窝 硬膜外 椎间孔 骶管腔 ；9.特色针法及手法整脊技术；10.射频三氧技术,诊疗思路要点：（1）评估诊断,1.熟悉解剖-全面：大体，局部，精细 体表，动态，立体 （特别是相互间位置关系）2.了解功能-彻底3.询问病史-仔细4.检查体征-细致5.辅助检查-明确6.综合分析-准确（重点下述）7.靶标治疗-到位,诊疗思路要点：（2）定性分析,1.软组织无菌性炎症因素2.关节内外软组织卡压性因素3.骨质疏松性因素4.植物神经性因素5.其它因素：感染及非感染因素（结核 肿瘤）,诊疗思路要点：（3）定位施治,急治反应点；缓治激发点；慢治原始点；整体达平衡；医养结合新潮之路,激痛点示意图,1：抗炎：无菌性炎症；2：镇痛：吗啡类作用；3：抗风湿：与甲氨喋呤做过对比试验；4：免疫调节：提高免疫力；5：独特的组胺释放作用：延缓病情；6：其他：抗骨质增生、肾病、高血压,正清风痛宁注射液作用,正清风痛宁常见副反应,1.瘙痒 红斑 皮疹；2.头晕 心血管反应；3.肌肉酸痛；4.胃肠道反应；5.偶见过敏性休克（组胺反应）,处理及预防措施,风湿与疼痛特色技术,正清定点介入技术,介入操作四步规程,定点定向加压分离刺入,五大介入注射要领,快进慢推多回抽多观察多询问,适应症及禁忌症：,骨与关节各种急慢性病理性疼痛：风湿关节炎、痛风、AS骨性关节炎 股骨头坏死等 颈椎病及颈源性疾病：慢性头痛 颈源性高血压 眼病 肌腱及软组织炎：肩周炎 肌腱炎腰腿疼痛：腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 跟痛症四肢及脊柱手术失败综合症：神经病理性疼痛植物神经性功能紊乱：免疫性疾病：红斑狼疮 硬皮病等禁忌症：凝血功能异常 支气管哮喘 儿童 孕妇慎用,常用药物作用及剂量,抗炎药 正清风痛宁注射液，定点介入病灶局部高浓度高效能抗炎止痛。 药物剂量：外周神经阻滞、关节腔内及腱鞘、滑囊注射第一次25mg,以后用35mg；骶管治疗和星状神经节阻滞用15mg。,局麻药 利多卡因或布比卡因选用罗哌卡因效果更佳 药物剂量：抗炎作用之前起镇痛作用，剂量：1-2ml。,神经营养药维生素B1.B6和维生素B12。甲钴胺及神经生长因子等。 药物剂量：0.5-1ml。,附：局麻药应用理由,减痛解痉诊断指导稀释增量液压扩张,临床常用处方,外周软组织及周围神经阻滞 治疗浅神经炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。 处方：0.5%布比卡因1ml或2%利多卡因1ml；正清风痛宁风针35mg(首次25mg) ；VitB6 20mg；VitB12 0.2mg,关节腔内处方 治疗关节炎、滑膜炎等。 处方：0.5%布比卡因1ml或2%利多卡因1ml；正清风痛宁风针35-50mg(首次25mg) ；每日一次，5-7次一疗程。,神经阻滞处方 处方：生理盐水 2ml0.5%布比卡因1ml或2%利多卡因1.5ml；正清风痛宁风针15mg；骶管治疗可以加量处理。,核心技术临床应用,颈肩腰腿痛：关节篇,风湿与疼痛特色技术,正清定点介入技术,介入操作四步规程,定点定向加压分离刺入,五大介入注射要领,快进慢推多回抽多观察多询问,附：关节介入注意事项,1、无菌技术规范操作2、腔内注药应无痛 无肿 无阻力3、避免反复穿刺损伤软骨，注射药物勿入肌腱 及韧带内，以防增加疼痛4、注药后适当活动，利于药扩散5、避免过劳、制动休息,1 肩关节注射,体位：仰卧位，上肢外展15。1前侧穿刺术：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。 2后侧穿刺术：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。,肱二头肌,位置： 长头起于肩胛骨盂上粗隆， 短头起于肩胛骨喙突.长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜 作用：近固定时.肱二头肌使前臂在肘关节处屈和旋外.使上臂肩关节处屈.远固定时，肱二头肌使上臂向前臂靠拢神经支配： 臂丛的肌皮神经,1、肩关节解剖（前侧）,1、肩关节解剖影像图,1、肩关节穿刺图,1、肩关节穿刺图,肩关节治疗要点,1.上举（外展或前屈）：主动肌：三角肌、冈上肌；拮抗肌：肩胛提肌治疗点：肱骨大结节、肩胛骨内上角2.搭肩（前屈和内收）：主动肌：喙肱肌、肱二头肌；拮抗肌：冈下肌、小圆肌治疗点：喙突、肱骨大结节点,肩关节治疗要点,3.摸背（后伸和内旋）：主动肌：肱三头肌、大圆肌拮抗肌：肱二头肌、喙肱肌治疗点：盂下结节、肱骨小结节、喙突4.肩胛骨内上角点：肩胛提肌大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌小结节点：肩胛下肌、大圆肌盂下结节点：肱三头肌长头喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌,2：肘关节注射,体位：患肢屈曲放于治疗台上。1后侧穿刺术：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙靠近鹰嘴进行穿刺。 2外侧穿刺术：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。,肘关节解剖图,肘关节后侧穿刺图,肘关节内侧穿刺图,2、肘关节后侧穿刺图,2、肘关节内侧穿刺图,2、肘关节注射,体位：患肢屈曲放于治疗台上。1后侧穿刺术：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙靠近鹰嘴进行穿刺。 2外侧穿刺术：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。,3 腕关节注射,体位：患侧上肢平放于治疗台，手心向下注射方法：桡腕关节：在腕关节背面，伸拇长肌腱尺侧，桡骨远端垂直进针后把针尖向桡侧倾斜10-15角刺入即可注射桡腕关节尺腕关节：在尺骨茎突与指总伸肌腱之间垂直进针，即可注射尺腕关节,腕部解剖,腕关节骨性结构（背侧）,腕关节解剖图,3、腕关节解剖图,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,相关鉴别诊疗,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,拇伸肌腱鞘炎,腕部腱鞘囊肿,类风湿患者,类风湿性关节炎影像（早期）,附：腕关节注射,体位：患侧上肢平放于治疗台，手心向下注射方法：桡腕关节：在腕关节背面，伸拇长肌腱尺侧，桡骨远端垂直进针后把针尖向桡侧倾斜10-15角刺入即可注射桡腕关节。尺腕关节：在尺骨茎突与指总伸肌腱之间垂直进针，即可注射尺腕关节。,附：腕关节注射（常用）,腕关节桡背侧穿刺术：在腕关节背侧,拇长伸肌腱和食指固有伸肌腱之间进针穿刺。,4：髋关节穿刺术,体位：仰卧位1.前侧穿刺点：位于腹股沟韧带中点下方2厘米左右，在股动脉外侧15厘米处，垂直进针穿刺。2.外侧穿刺点：位于股骨大转子顶点前缘，与大腿呈45 向内、后、上进针穿刺。,髋关节解剖图,4、髋关节解剖图,4、髋关节解剖图,4、髋关节解剖图,4、髋关节穿刺图,4、髋关节穿刺图,附：髋关节后路进针法,患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。,4 髋关节穿刺术,体位：仰卧位1.前侧穿刺点：位于腹股沟韧带中点下方2厘米左右，在股动脉外侧15厘米处，垂直进针穿刺。2.外侧穿刺点：位于股骨大转子顶点前缘，与大腿呈45 向内、后、上进针穿刺。,5、膝关节注射,注射方法：方法一：膝关节伸直位，在髋骨上缘的水平线与髌骨外缘（或内侧缘）的垂直线的交点为刺入点，经此点向内下方（或外下方）刺入关节腔。方法二：膝关节屈曲80，在内外膝眼进针，针尖朝向股骨髁骨内外上角，刺入关节腔,5、膝关节解剖图,5、膝关节炎影像,5、膝关节炎影像,5、膝关节穿刺图,5、膝关节穿刺图,5、膝关节穿刺图,5、膝关节穿刺图,5、膝关节后侧穿刺图,膝关节积液,膝上方穿刺法：,患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。,关节积液,疗效观察,6 踝关节注射,体位：平卧位方法一：踝关节背伸100，在胫前伸肌腱与内踝之间或趾长伸肌健与外踝之间稍下方刺入。方法二：足内翻位。穿刺点位于外踝尖端以上2.5厘米，向前15厘米处，自上外向下内方向进针穿刺,踝关节解剖,6、踝部损伤,6、踝关节解剖图,踝关节穿刺图,附：踝关节注射,体位：平卧位方法一：踝关节背伸100，在胫前伸肌腱与内踝之间或趾长伸肌健与外踝之间稍下方刺入。方法二：足内翻位。穿刺点位于外踝尖端以上2.5厘米，向前15厘米处，自上外向下内方向进针穿刺。,痛风病例,踝关节炎,踝关节炎,踝关节注射,体位：平卧位方法一：踝关节背伸100，在胫前伸肌腱与内踝之间或趾长伸肌健与外踝之间稍下方刺入。方法二：足内翻位。穿刺点位于外踝尖端以上2.5厘米，向前15厘米处，自上外向下内方向进针穿刺,高人指路,学习改变命运技术创造价值,目 录,一、医改新挑战 新机遇 新思路二、正清风痛宁是消除无菌性炎症的最佳选择三、核心技术-正清风痛宁定点介入疗法四、独家专利-正清风痛宁透皮给药疗法五、长治久安-正清风痛宁口服给药疗法六、正清风痛宁三联序贯疗法的临床应用,正清风痛宁透药篇,透皮给药的原理,1.透皮给药示意图,优势：1、避免肝脏的首过效应 和药物在胃肠道的灭活 减少用药的个体差异2、减少给药次数 提高治疗效能 延长作用时间 避免多剂量给药3、维持恒定有效的药物浓度或生理效应避免口服给药引起的血药浓度峰谷现象降低毒副反应,2.电致孔原理示意图,电致孔 Electroporation 是采用瞬时的高电压脉冲电场在细胞膜等脂质双分子层上形成暂时的可逆的亲水性孔道而增加细胞及细胞膜的渗透性的过程,实验二：电致孔条件下不同电学参数对盐酸青藤碱透皮给药的影响,4.电致孔技术在正清集团内研究进展,盐酸青藤碱的累积透过量与电学参数密切相关：1、在单因素影响中，4个最佳电学参数分别为：100V的脉冲电压、正弦波+方波的组合波形、500s的脉冲宽度、240个脉冲次数。2、在最佳参数条件下，累积透过量有极显著的增大，与被动扩散相比可增加5-100倍。,实验结论：,电致孔可将盐酸青藤碱导入新西兰兔血液及关节腔中；导药量和导药速度均比直接透皮给药有明显提高。电致孔给药时青藤碱在关节腔中的浓度高于血液中的浓度，说明该给药方式可增加药物在关节腔中的分布，可以在 靶部位发挥药效，减少该药的全身性的副反应。,研究结论,Zhengqing Pharmaceutical Group Co., Ltd.,电致孔透药治疗中风后肩手综合征30例临床观察 广东省第二中医院白云院区 刘刚 林妙君 【摘要】目的：观察电致孔透药治疗中风后肩手综合征的临床疗效。方法: 将纳入标准的30例中风后肩手综合征患者于患侧肩关节及手予以电致孔治疗，透入药物为正清风痛宁针，每日治疗1次，连续治疗6次为一疗程，共治疗2疗程。观察关节活动度及疼痛变化情况。结果：经2个疗程治疗后，总有效率为86.67%，具有一定的疗效。 结论：电致孔透药治疗中风后肩手综合征可有效缓解肩手综合征所致的疼痛，增加活动度，值得在临床中广泛推广。,典型病例分享,临床病例（河北省中医研究院张国恩整理） 胡兵 男 82岁 退休 病案号：9508 左上肢麻木，手肿胀疼痛2月。初诊：患者2011年5月28日开始患左侧手部带状疱疹，局部水泡密集分布，伴有灼热疼痛。经河北省四院诊断为带状疱疹。后在石家庄市三院住院治疗，水泡消退，结痂。部分遗留潮红，瘙痒。肌电图提示：左侧腋神经、肌皮神经、桡浅神经、桡神经受损，正中神经近端受损。查体：左上肢肌力减弱，三角肌处可触及鸡蛋大小硬结节，压痛明显。抬举受限。左手背及近指关节肿胀僵硬，不能弯曲。理化检查：类风湿因子阴性，血沉46mm/h.,入院诊断 ：带状疱疹后遗症 左侧腋神经、肌皮神经、桡浅神经、桡神经受损， 正中神经近端受损。治疗方案： 1.正清风痛宁注射液8ml（4支），电致孔导入肿胀部位，1次/日 （左肩部：痛点+肩贞、肩髎、肩髃等。 左手：痛点+外关、养老、合谷等。） 2.七叶皂甙钠20mg静滴，每日一次。 经三周治疗，疗效明显。 肿胀全部消退，肌力增加，左手可自行抬举至下颌位置。,胡兵 首诊图,胡兵 首诊图一,胡兵 首诊图二,胡兵 出院时 照片一,胡兵 治疗23次后 出院,电致孔透皮给药使用方法,原道电致孔治疗仪操作要点处方：正清风痛宁注射液4-8ml药垫制作：将正清风痛宁注射液4-8ml浸润纱布做成2-4片药垫。治疗部位：电极板通常放至于阿是穴及相应的循经穴位，建议放4个电极板，可并置或对置（详见附件）治疗时间：热磁疗+电药疗治疗 每次30分钟（可视病情延长至50分钟/次），每日治疗1次，5-15次为一个疗程，间歇2-3日后，根据病情进行下一个疗程的治疗。,透皮给药临床应用,颈肩腰腿痛：关节篇,膝关节痛的电致孔治疗操作,治疗药物：正清风痛宁注射液操作：每次选24穴，交替使用。患者平卧床上，将患膝关节下垫物适当垫高，每周3次，10次为1疗程。疗效：症状、体征减轻 (1)膝关节疼痛或僵硬；(2)下蹲或上下楼梯困难；(3)关节肿胀；(4)关节活动障碍；(5)关节压痛；(6)肌力下降。,1. 梁丘,【定位】在股前区，髌底上2寸，股外侧肌与股直肌肌腱之间。【取法】在髂前上棘与髌底外端连线上，从髌底外侧端向上量“一夫”，再 均匀分成三等份，当上1/3与下2/3交点处取穴。【主治】近治作用膝部病证：,2. 犊鼻3. 足三里,【定位】犊鼻在膝前区，髌韧带外侧凹陷中。 在小腿外侧，犊鼻与解溪连线上，犊鼻下3寸足三里【取法】骨度分寸法。 仰卧伸下肢或正坐屈膝，从膝中（犊鼻）外踝尖16寸。,浅层解剖,深层解剖,体表定位,国标定位,4. 血海*,【定位】在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。【取法】屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝上缘，二至五指向上伸直， 拇指约呈45斜置，拇指尖下是穴。 从髌底内侧端向内上方量“一夫”，当上1/3与下2/3交点处取穴。【主治】近治作用膝部病证：膝痛，配犊鼻、阴陵泉、阳陵泉 特殊作用血证：血热证、血瘀证、血虚证、血寒证等。 经闭，配三阴交、中极、归来、太冲 经早，配三阴交、关元 月经不调，配带脉 皮肤病：“治风先治血，血行风自灭” 湿疹、瘾疹，配曲池、合谷、膈俞、委中,浅层解剖,深层解剖,安全操作,侧面解剖,体表定位,断面解剖,5. 委中*,【定位】在膝后区，腘横纹中点。【取法】俯卧，当腘横纹中，腘动脉搏动处取穴。【主治】近治作用膝部病证。 远治作用腰腿部病证：“腰背委中求” 急性腰扭伤，委中放血，配后溪 腰腿痛，坐骨神经痛，配肾俞、腰阳关 下肢痿痹，配阳陵泉、悬钟 特殊作用狂证，点刺双侧委中、双侧曲池放血（四弯穴） 湿疹，疔疮，配曲池、风市【配伍】点刺委中配内关、天枢，治疗急性吐泻。 点刺委中、水沟、十宣放血，治疗中暑。【操作】直刺11.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。,浅层解剖,深层解剖,取法体位,断面解剖,体表定位,国标定位,腰痛的电致孔治疗操作,1. 肾俞* 背俞穴,【定位】在脊柱区，后正中线旁开1.5寸，第2腰椎棘突下。【取法】参见膈俞穴。【主治】近治作用腰部病证： 特殊作用肾的病证：耳鸣，耳聋，配翳风、听宫 腰膝酸痛，配腰阳关、委中【配伍】俞募配穴：配京门，主治遗精，阳痿，月经不调。 配脾俞、足三里、气海、天枢，主治五更泄。 配关元、三阴交，主治水肿，小便不利。【操作】直刺0.51寸。,浅层解剖,深层解剖,安全操作,断面解剖,体表定位,国标定位,2. 大肠俞*,【定位】在脊柱区，后正中线旁开1.5寸，第4腰椎棘突下。【取法】参见膈俞穴。【主治】近治作用腰部病证：腰骶痛，配至阳、腰阳关 特殊作用肠腑病证：便秘，配上巨虚、承山 痔疮：挑治【配伍】俞募配穴：配天枢，主治胃肠积滞，肠鸣腹泻。【操作】直刺0.51.2寸。,浅层解剖,深层解剖,安全操作,断面解剖,体表定位,国标定位,【定位】在脊柱区，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。【取法】固定标志。两髂棘连线与后正中线交于第四腰椎棘突或棘突下。【主治】近治作用腰部、生殖器病证： 寒湿性腰痛：艾炷无瘢痕灸 月经不调：配关元、三阴交 遗精，阳痿：配气海 远治作用下肢痿痹：配肾俞、阳陵泉【操作】直刺0.51寸。 （深部为终池。34岁小儿脊髓可至此且越小位置越下）,3. 腰阳关*,浅层解剖,深层解剖,断面解剖,【定位】在脊柱区，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。【取法】固定标志。两髂棘连线与后正中线交于第4腰椎棘突或棘突下， 再向上数2个棘突下。【主治】近治作用腰痛：配委中 阳痿、早泄：配气海、肾俞 月经不调，带下：配三阴交、归来 遗尿，尿频：配肾俞、中极 五更泻：配天枢、气海、关元 远治作用目视不明：标幽赋： “取肝俞与命门，使瞽士视秋毫之末” 特殊作用穴当两肾之间，归阳脉之海，具培元固本壮命门真火之功， 是强壮保健穴，尤适宜于脾肾阳虚。 输液反应：命门，吸氧【操作】直刺0.51寸。脾肾阳虚多用灸。临床多用补法或灸法，或二者并用。非实证不可施用泻法。 对于男女泌尿、生殖疾病，如能使针感走达小腹则疗效更加显著。,4. 命门*,浅层解剖,深层解剖,安全操作,断面解剖,体表定位,国标定位,颈椎痛的电致孔治疗操作,1. 风池*,【定位】在项后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。【取法】正坐或仰卧。当枕骨下缘水平线与胸锁乳突肌和斜方肌之间中线的 交点处凹陷中取穴。【主治】近治作用后头部、项部病证：颈项强痛，配大椎、后溪 特殊作用风证：搜风要穴，外风配大椎、合谷、外关 内风配太冲、百会、内关 脑病：中风及后遗症、失眠 眼病：目赤肿痛，配睛明、太阳、太冲,浅层解剖,深层解剖,安全操作,断面解剖,体表定位,国标定位,2. 肩井* 手足少阳、足阳明与阳维脉交会穴,【定位】在肩胛区，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。【取法】正坐或伏俯、俯卧。先定大椎，当大椎与（锁骨）肩峰端连线中点处。【主治】近治作用背部、项部病证：肩背痹痛，配肩髃、天宗 特殊作用乳病：少乳、乳痈，配乳根、少泽 难产、滞产：配合谷、三阴交【操作】直刺0.30.5寸，切忌深刺，捣刺。孕妇禁用。,浅层解剖,深层解剖,安全操作,断面解剖,体表定位,国标定位,【定位】在颈后区，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。【取法】正坐。头稍仰，使颈部斜方肌松弛，从颈后发际正中上推至枕骨而止 即是本穴。【主治】近治作用颈部、后头部病证： 特殊作用风证寒伤肌肤经络：配风市、合谷 小儿惊风：配风池、水沟、合谷、太冲 眩晕：配太冲、太溪 神志病癫痫：配本神、身柱 狂躁：配肺俞、太冲、丰隆【操作】伏案正坐，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入0.51寸。 针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓。,3. 风府*,浅层解剖,深层解剖,安全操作,断面解剖,体表定位,国标定位,【定位】在脊柱区，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上。【取法】固定标志。【主治】近治作用颈椎病：配天柱 背脊强痛：配长强 哮喘：配肺俞、定喘、天突（发作期） 配肺俞、肾俞、膻中（缓解期） 特殊作用感冒发热：大椎刺络拔罐 高热：配曲池、合谷 虚热：配百劳 疟疾：配后溪、间使 表寒：配风门、合谷 里虚寒：配肾俞 癫痫：配风池、后溪、丰隆 提高防卫免疫功能：配足三里、合谷、命门 【操作】向上斜刺0.51寸。针刺本穴不宜过深，否则易刺中脊髓，出现触电样感觉向肢端放射。,4. 大椎*,浅层解剖,深层解剖,安全操作,取法体位,体表定位,国标定位,肩关节痛的电致孔治疗操作,1. 肩贞*,安全操作,断面解剖,【定位】在肩胛区，肩关节后下方，腋后纹头直上1寸。【取法】正坐，上臂自然下垂，当腋后纹头上1寸（大拇指）处取穴。 【主治】近治作用肩部病证：,2. 肩髎,【定位】在三角肌区，肩峰角与肱骨大结节两骨间凹陷中。【取法】上肢外展，当肩峰后下方凹陷中取穴。【主治】近治作用肩部病证：肩三针，配肩髃、肩贞 上臂不举，配肩井、天宗,3. 肩髃*,【定位】在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。【取法】上肢外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷中取穴。 上肢不能伸展者，先找到肩胛肩峰端，再在其前下方找到肱骨大 结节，当二者间凹陷处取穴。【主治】近治作用肩部、上臂病证：【配伍】肩三针：配肩髎、肩贞治疗肩周炎。【操作】直刺或向下斜刺，0.8-1.5寸。,浅层解剖,深层解剖,肩部骨骼,侧面解剖,表面解剖,断面解剖,肘关节痛的电致孔治疗操作,1. 尺泽*,【定位】在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。【取法】固定标志。仰掌，微屈肘，握拳，肱二头肌微用力收缩，使肘横纹 处肱二头肌腱显现，当肘横纹水平线与肱二头肌腱桡侧缘的直线相 交点取穴。【主治】近治作用肘部病证：网球肘、矿工肘、学生肘等。 远治作用肺实证之咳喘、高热、咽痛 胸部、上肢、腕掌部病证。 特殊作用膝痛：“鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨痛”。 小儿惊风、吐泻、高热、丹毒：点刺放血。【配伍】俞合配穴配肺俞，以降气止咳平喘，主治咳嗽，气喘。【操作】直刺0.8-1.2寸，或点刺出血。,浅层解剖,深层解剖,安全操作,侧面解剖,表面解剖,断面解剖,2. 曲池*,【定位】在肘区，尺泽与肱骨外上髁连线的中点处。 【取法】曲肘90侧掌，当尺泽穴与肱骨外上髁连线的中点处取穴。【主治】近治作用肘部病证： 远治作用经脉循行所过部位病证： 特殊作用热证：配合谷、大椎治疗高热。 皮肤病：配血海、膈俞治疗荨麻疹、银屑病等。 调整血压：艾灸或透少海 腰痛：急性腰扭伤【配伍】配合谷、外关以疏风解表，清热止痛，主治感冒发热，咽喉肿痛。 【操作】直刺1.01.5寸。,浅层解剖,深层解剖,安全操作,侧面解剖,表面解剖,断面解剖,腕关节痛的电致孔治疗操作,1. 内关*,【主治】近治作用腕部、前臂部病证：上肢震颤、痿证，配曲池、外关 远治作用心包（心）的病证：心血管疾病， 特殊作用 胃的病证：适用于治疗各种呕吐。 配中脘、足三里 （“治胃病基本方”） 中风后遗症：醒脑开窍针刺法，配人中、三阴交,2. 外关*,【定位】在前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。【取法】正坐俯掌或侧掌。当阳池至肘尖连线（12寸）的下1/6与上5/6的交点 处，尺桡骨之间取穴。,3. 合谷*,【定位】在手背，第2掌骨桡侧的中点处。【取法】伏掌（或竖掌），先定准第二掌骨小头与基底部后，找到第二掌骨 中点。当一、二掌骨间，靠第二掌骨桡侧缘中点取穴。 简便取穴法：以一手拇指指间关节掌面横纹，放在另一手拇食指之 间的指蹼缘上，当拇指尖按下处是穴。 【主治】近治作用掌指病证： 远治作用手阳明经循行所过部位疾患。特殊作用热证：配大椎、曲池治疗高热。表证：配列缺（原络配穴法）治疗外感头痛、齿痛、咽痛等。汗证：配复溜，发汗或止汗。气证：气虚、气陷、气脱、气滞、气逆等证，如便秘、胃下垂、滞产、梅核气、呃逆。腰痛：透后溪治疗急性腰扭伤。【配伍】配太冲，称为“四关穴”，有镇静安神，平肝息风之作用。主治癫狂，头痛，眩晕，高血压。 配三阴交，有调经活血，催产之作用，主治月经不调、痛经、经闭，滞产。 配颊车，主治牙痛、面痛、面瘫 （四总穴歌：“面口合谷收”）【操作】直刺0.51.0寸。孕妇慎用。,浅层解剖,深层解剖,安全操作,侧面解剖,表面解剖,断面