2013药学本科传导路修

同学们， 早上好,掌握内容：躯干和四肢意识性本体感觉传导通路。 躯干和四肢痛、温觉传导通路。不同部位损伤的表现。 视觉传导通路交叉部位，不同部位损伤的表现。 运动传导通路神经元的位置。 锥体系的组成，各束的不同部位损伤后的临床表现。 上、下运动神经元损伤的临床表现。熟悉内容：头面部痛、温觉传导通路神经元胞体的位置。 瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念。 舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征。 锥体外系的特点和功能及主要的锥体外系通路。了解内容：听觉传导路的途径和特点。 锥体外系的组成。,第十九章 神经系统的传导通路,神 经 传 导 通 路,( Nervous Pathway ),感受器,大脑皮层,效应器,神经传导路：,感觉传导路,运动传导路,感觉传导路,Sensory Pathway,一、本体感觉传导通路,位置觉、振动觉、,本体感觉（深感觉):,皮肤精细触觉和辨别觉,运动觉。,(proprioceptive sensory pathway),*三级神经元,本体感觉和精细触,觉传导通路,1.躯干、四肢意识性,薄束核,楔束核,腹后外侧核,脊神经节,薄束核,楔束核,腹后外侧核,水平切面,脊N节,腹后外侧核,薄束核 楔束核,丘脑中央辐射,内囊后肢,中央后回中上部 旁中央小叶后半,周围支,经脊N,肌肉 肌腱 关节 骨膜,躯干 四肢,内侧丘系交叉,内侧丘系,中枢支经后根入脊髓,T5以下形成薄束,T4以上形成楔束,二、浅感觉传导路,(superficial sensory pathway),浅感觉：,温度觉和粗略触觉,皮肤、粘膜的痛、,三级神经元,脊神经节,腹后外侧核,脊髓后角.-层,1.躯干、四肢浅感觉,传导路,1.躯干、四肢浅感觉,传导路,三级神经元,脊神经节,腹后外侧核,脊髓后角固有核,水平切面图,腹后外侧核,脊髓后角固有核,（二）痛、温觉和粗触觉压觉传导通路,1. 躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路,感受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根,中枢突,皮肤,后角固有核,第2级神经元,白质前连合交叉,脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓 丘脑前束（粗触觉压觉）,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,周围支,经脊N,脊N节,腹后外侧核,丘脑中央辐射,内囊后肢,中央后回中上部 旁中央小叶后半,躯干、四 肢的皮肤,后角固有核,中枢支经后根入脊髓,脊髓丘脑前束(粗触觉)大部分交叉，少部分不交叉,脊髓丘脑侧束(痛温觉)交叉到对侧,上升12脊髓节段,针刺足底后感觉经过哪些结构传递到大脑皮质？,三、视觉传导路和瞳孔对光反射通路,Reflexes Pathways,The Visual Pathways and Pupillary,1.视觉传导通路(visual pathway),三级神经元组成,（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：,1. 视觉传导路,感受器,视锥细胞视杆细胞,双极细胞,第1级神经元,节细胞,第2级神经元,视神经.视交叉.视束,鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉,外侧膝状体,第3级神经元,视辐射,经内囊后肢,距状沟两侧皮质,内囊后肢,周围支,中枢支,双极细胞,节细胞,外侧膝状体,视辐射,距状沟周 围的皮质,视锥细胞 视杆细胞,(视网膜鼻侧纤维交叉),(视网膜颞侧纤维不交叉),视N,视交叉,视束,视束,视野:眼球固定向前平视时所能看到的,视觉传导路不同部位的损伤表现:,空间范围。,鼻侧半视野的物象,颞侧半视网膜,颞侧半视野的物象,鼻侧半视网膜,1.一侧视神经损伤,该侧视野全盲,2.视交叉中交叉纤,维损伤,3.一侧视交叉外侧部,患侧视野鼻侧半偏盲,不交叉纤维损伤,4.一侧视束以后的,部位损伤,*损伤及表现,视神经损伤：,同侧盲,视交叉中部损伤：,双颞侧偏盲,视交叉外侧部损伤：,同侧眼鼻侧半偏盲,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：,双眼对侧同向性偏盲,光照一侧瞳孔，引起两眼,光照一侧的反应称之。,未照射侧的反应称之。,瞳孔缩小的反应称之。,瞳孔对光反射：,直接瞳孔对光反射：,间接瞳孔对光反射：,2.瞳孔对光反射通路 (pathway of papillary light reflex),两侧瞳孔缩小,光照左眼,2. 瞳孔对光反射,视网膜,视神经,视交叉,两侧视束,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,*损伤及表现：,视神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射存在,动眼神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射消失,左侧视神经损伤,光照左眼,两侧瞳孔均不缩小,两侧瞳孔均缩小,左侧动眼神经损伤,光照左眼,左侧瞳孔不缩小,右侧瞳孔缩小,(Motor Pathway),运动传导通路,定义：通常指躯体运动(含特殊内脏运动)传导通路。,运动传导通路,组成:,*锥体系(Pyramidal System) 锥体外系(Extralpyramidal System),运动中枢(第躯体运动区)（4、6区）,锥体系,皮质脊髓束,皮质核束,锥体束,运动传导路 Motor Pathways,（一）锥体系 Pyramidal System,1. 皮质脊髓束 Corticospinal Tract,起于中央前回上、中部和中央 旁小叶前部的锥体细胞,下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体,在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌,未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌,1.皮质脊髓束 （corticospinal tract）,锥体系,内囊水平,脑桥水平,中脑水平,锥体交叉,延髓上部,延髓下部,颈髓,胸髓,2. 皮质核束 Corticonuclear Tract,起于中央前回下部的锥体细胞,下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5,大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌,小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌,1.皮质核束 （corticonuclear tract）,锥体系,锥体系,动眼神经核,滑车神经核,中脑上丘水平,中脑下丘水平,皮质核束,内囊水平,三叉神经运动核,展神经核,面神经核,经脑桥的中部水平,经脑桥中下部水平,皮质核束,舌下神经核,疑核,副N核,延髓上部平面,延髓下部平面,皮质核束,面神经核上、下瘫,核下瘫,核上瘫,腮腺瘤所致的面神经核下瘫,舌下神经核上、下瘫,核上瘫,核下瘫,上运动N元,锥体束,下运动N元,脊髓前角运动C,脑N运动核,中央前回、旁 中央小叶前部,皮质核束 经内囊膝,在脑干不同平面交叉,皮质脊髓侧束,锥体交叉,皮质脊髓前束,在脊髓内交叉,皮质脊髓束 经内囊,后肢-大脑脚底-脑桥- 基底部-延髓锥体,躯 干 四 肢 骨骼肌,眼球外肌、咀嚼肌 面肌、咽喉肌、舌肌 胸锁乳突肌、斜方肌,下运动N元,锥体系,3. 上、下运动神经元 Upper,Lower Motor Neurons,上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞及其轴突,下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞,上运动神经元 核上瘫：损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫,下运动神经元 核下瘫：损伤在皮质脊髓束表现为软瘫,神经系统活动方式,反射 reflex:神经系统在机体的活动中, 对内外环境的刺激作出适宜的反应。,反射弧（reflex arc）,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,上、下运动神经元损伤后临床表现比较,上运动神经元,下运动神经元,肌 萎 缩,临 床 体 征,早期即有营养 性萎缩,硬瘫(痉挛性瘫),软瘫(驰缓性瘫),增 高,减 低,亢 进,消 失,+,_,早期无，晚期为废用性萎缩,瘫痪特点,肌 张 力,腱 反 射,病理反射,损 伤 部 位,1.组成：,2.特点：,大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。,二、锥体外系,结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导,发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。,在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力和协调配合。,对皮质运动区有反馈调节作用,3.环路传导：,纹状体,黑质,多巴胺能通路，损伤可致震颤麻痹,皮质,纹状体,背侧丘脑,皮质,脑桥,小脑,完成共济运动，,损伤表现共济失调,纹状体黑质环路,皮质脑桥小脑环路,Parkinsons disease,*针刺左手小指掌侧面皮肤可产生痛觉，请详述该痛觉信息的传导通路。,尺神经臂丛（内侧束）脊神经节脊神经后根后角固有核（I、IVVII层）白质前连合交叉脊髓丘脑侧束脑干丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射右侧中央后回中部,盲人用手指触摸钱币上面的盲文，可感知钱币面值多少，试问此感觉如何传向大脑皮质？,正中神经臂丛（内、外侧束）脊神经节脊神经后根楔束楔束核内侧丘系交叉内侧丘系脑干丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射中央后回中部,损伤及其表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,延髓后索损伤：,延髓薄束核、楔束核损伤：,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。,同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,本体感觉传导通路,延髓内侧丘系交叉处损伤：,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：,大脑皮质损伤：,双侧上、下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。,损伤及表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,后角损伤：,白质前连合损伤：,同侧分布区的节段性痛温觉障碍,双侧对称性节段性痛温觉障碍（下节的节段）,同侧损伤平面下（下节的节段）分布区的痛温觉障碍,痛、温觉和粗略触觉传导通路,脊髓外侧索损伤：,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：,内囊损伤：,大脑皮质损伤：,对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍,对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。,对侧半身痛温觉障碍,对侧相应支配区的痛温觉障碍,*某患者于坐位时，左侧下肢不能屈髋伸膝（伸小腿），请问哪群肌肉瘫痪，请详细分析从中枢到瘫痪部位的神经传导通路。,(1)左侧股四头肌肌肉瘫痪。(2)神经传导路：右侧中央前回上部皮质皮质脊髓束内囊后肢大脑脚底中3/5的外侧部脑桥基底延髓锥体锥体交叉左侧皮质脊髓侧束腰骶膨大处脊髓前角运动细胞腰丛股神经股四头肌,如果左侧内囊出血可出现哪些障碍，为什么？（请说明功能障碍的侧别、范围及性质，涉及的传导束）,皮质脊髓束和皮质核束损伤：右侧眼裂以下面肌、舌肌、右侧上、下肢硬瘫丘脑中央辐射损伤：右侧偏身感觉障碍视辐射损伤：双眼右侧同向性偏盲,下