支气管腔内痰块的多层螺旋CT表现.doc

支气管腔内痰块的多层螺旋CT表现发表时间：2012-9-26 来源：医药前沿2012年第9期供稿 作者：苏云杉导读回顾性多层螺旋CT胸部扫描支气管腔内痰块的检出率及影像表现。苏云杉(昆明市云南省第二人民医院CT室云南昆明650021)【摘要】目的回顾性多层螺旋CT胸部扫描支气管腔内痰块的检出率及影像表现。 材料和方法回顾性分析500例行胸部CT扫描的患者资料，计算痰块的检出率，总结其特征。结果500例胸部CT检查的患者支气管痰检出率11.4，且痰块影像表现各异。 结论支气管内痰块具有多样性、可变性的特殊表现，能特征性的提示支气管内炎症的存在。【关键词】多层螺旋CT支气管痰块 随着多层螺旋CT的广泛应用，其薄层重建及仿真内镜技术的深入应用，对支气管内病变的检出率不断提高，对于单纯的支气管腔内痰块报道较少见。本文收集了500例行胸部CT扫描的患者资料，回顾性分析了痰块的检出率，总结其特征，现报道如下: 1 材料和方法 1.1病例 选用2005年5月2010年5月在我院行胸部CT检查的患者资料，共500例，男性327人，女性173例，平均年龄47.65岁。 1.2 扫描方法 全部患者均采用西门子16层螺旋CT机（Siemens Sensation16）扫描。采用普通平扫，参数为120KV、100mAs（动态毫安秒），准直器宽度1.5mm，扫描层厚10mm，仰卧位扫描，范围肺尖至膈肌，重建层厚2mm，间隔1.5mm，利用Wizard工作站进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积重建技术（VRT）重建及仿真内镜技术重建。 1.3 资料分析 回顾分析500例患者的胸部CT资料，其中以2mm层厚肺窗及纵隔窗结合观察支气管腔内不同形状等低密度影，测量并记录CT值，同时同层面观察支气管内、外及临近肺组织内无占位病变和肺内渗出性病变的患者，同时对疑似患者全部采用支气管内镜检查排除支气管内占位性病变，符合上述影像表现及检查结果的患者记录为有支气管痰块的患者。 2 结果 2.1 支气管内痰块形态各异，表现多样，有结节状、类圆形、椭圆形、半月形、条状、丝状、柳条形等各式各样，均表现为支气管腔内不同形状等低密度影，具有一共有特征，即追踪上下层面观察，必有一缘与支气管内侧壁相贴。（见图片） 2.2 统计结果，500例胸部CT检查的患者中有符合支气管痰块影像表现的57人，其中男性39人，女性18人，平均年龄62.37岁。检出率11.4，男女比例为2.17：1。且平均年龄较高。 2.3 支气管内痰块的CT值测定较为困难，一般选择痰块较为一般选择痰块较为厚实处测量， 平均CT值下至-111.37，上达138.6HU，平均约为26.6HU。 3 讨论 3.1 痰的形成及排除 呼吸道的粘膜有粘液腺和纤毛。粘液腺分泌粘液（较有粘性）和浆液来湿润呼吸道的粘膜也粘住与空气一起进到呼吸道的小碎粒或细菌，粘膜上的纤毛会向上运动,这一种纤毛运动就把粘液和外来异物往上移送藉以清除呼吸道，由此，生理上，痰是由粘液腺分泌出来的粘液及浆液和异物的混合物。健康的人每天产生约 100 毫升的粘液，这些粘液藉纤毛运动被上送到呼吸道的上端后被吞咽下去。但当呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体的成分就会发生改变，形成痰液。痰液中包含粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。痰液中液体主要是由支气管粘膜上皮的分泌粘液的腺体和杯状细胞分泌的。特别是在慢性气管炎等疾病时，气管支气管内的腺体肥大，杯状细胞增多，分泌物的量显著增加，并且其粘稠度也大为增加，而气管粘膜的纤毛运动减弱，造成痰液清除功能受阻，粘液不易排出。痰液的粘稠度增加主要是由于痰中的酸性糖蛋白含量增加有关，这是由于糖蛋白分子依靠不同的键(如二硫键、氢键等)交叉联接在一起，形成一种凝胶网。痰液含有电解质，其中Ca2含量高，可以增加粘稠度。呼吸道感染时，由于大量炎症细胞的核破坏而产生的DNA亦使痰液的粘稠度显著提高，形成所谓脓痰，不易排出。痰的pH也影响其粘稠度，酸性液体中痰的粘稠度增加，而碱性液体中痰的粘稠度降低。除了痰的粘稠度外：痰量、纤毛运动状况，以及呼吸道表面的凝胶层和水样层组成比例等因素都可以影响痰液的排出，而滞留于支气管内形成痰块 1。 3.2 本组病例显示支气管内痰块多位于主支气管下端，两侧支气管开口附近，形态各异，多呈结节形，必有一缘于支气管内壁相贴，多为下缘和右缘。痰块密度不均匀，高分辨显示其内可见小气泡影，平均值多为26.6HU，本组痰块CT值最高约138.6，最低约-111.37；增强后无强化。痰痰块边界多整齐，支气管壁无明显异常改变，本组均为此特点。胸腔、纵隔多无明显改变，通过改变体位或咳嗽、运动后再扫描，痰块位置、形态会有明显变化，甚至消失。由于支气管内痰块多样性、可变性的特殊表现，与其他支气管内病变的鉴别具有明显区别2。 3.3 多层螺旋CT发现及鉴别支气管内痰块的意义在于，发现并确诊支气管内痰块，说明了支气管内炎症的存在，为临床提供了治疗依据，并提示使用化痰、排痰药物的必要性。