噎食窒息的成因分析.docx

精神病患者噎食窒息的成因分析关键词：噎食窒息；精神病患者；成因分析噎食窒息是指进食过程中，因吞咽困难等原因，致大量食物不能下咽阻塞气道或误入气管引起的急性吸气性呼吸困难、意识丧失。由于精神科治疗、管理的特殊性，精神病患者噎食窒息在临床上不在少数。使它成为精神科临床猝死的常见病症之一。噎食窒息发生急骤，对医护人员的临床应急判断、应急处置要求高。当处理不及时，方法不得当，就会造成严重不良后果。如果事前医患沟通不到位，事后家属不理解，就会形成医疗纠纷。本文通过对27例精神病人噎食窒息成因的回顾分析，找出共同点，以便提出应对措施。现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 选择1998年8月2013年2月在我院住院期间发生噎食窒息的27例精神病患者，其中男性15例、女性12例；年龄5471岁，中位年龄61岁；本组27例符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD一3)。其中精神分裂症21例、心境障碍2例、阿尔茨海默氏病3例、癫痫所致精神障碍2例。使用传统抗精药物病例13例，使用新型抗精药物14例，使用其他精神药物1例；病程5年24年不等。；噎食窒息发生时住院天数56天18年。12 方法自制调查表，包括一般人口学资料、诊断、使用抗精神病药物、发生时间、食物、口腔情况、进餐体位、重大躯体疾病、抢救效果等情况，并且进行分析讨论。2 结 果21 用药情况及药物反应 27例病人中，11例长期使用传统抗精药物，9使用新型抗精药物，6例使用多种抗精药物，1例未使用抗精药物。8例病人存在不同程度的锥体外系副反应。22 进食时患者的体位情况 发生噎食窒息时，11例病人是站着在进食，7例病人是在行走进食，5例病人是坐着进食，3例进食体位不清。其中3位平时有进食过急、过快情况。23 口腔情况患者磨牙部分缺失者21例，完全缺失者1例，情况不清楚者4例，牙完全齿松动或脱落不全，咀嚼困难，进餐时口中食物未经充分咀嚼后吞咽而发生。2.4主要进食食物 抢救成功患者主要进食的食物：进普通食物（蔬菜、小块肉类、米饭）12例，进食大块肉类食物3例，进食馒头1例。抢救失败患者主要进食食物：进食普通食物为0例，进食大块食物1例，进食馒头6例25 抢救方法及结果11例病人中，6例7例次采用HEMLICH法 进行抢救，除1例因抢救太晚死亡外，余5例6例次均抢救成功。另外，5例抢救原则大体相同，即迅速清除口腔内食物，同时采取侧卧或将病人倒立，并叩击背部的方法进行抢救，帮助病人将气道内食物排2.6噎食与抗精神病药物副反应的关系噎食病例中，有42例次病例为服用抗精神病药物药物治疗患者，占8235 ，对使用抗精神病药物种类及剂量作进一步分析，结果发现服用典型抗精神病药物及剂量较大者易发生锥体外系不良反应，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管，导致噎食发生。2.7窒息死亡病例的特点 窒息死亡病例7例，其中6例为进食食物为馒头，其中发生时间在早晨6例。3 讨 论本文结果显示，造成精神科病人噎食窒息有如下危险因素：磨牙缺失与发行噎食窒息明显相关，磨牙的缺失造成病人不有对大块食物进行有效的进食咀嚼，吞咽食物过大，易堵塞咽喉部造成窒息。年老体弱的卧床患者：老年病人，吞咽肌功能不良，咳嗽、吞咽等各种反射功能差，易发生噎食窒息，尤其对卧床患者。非坐位进食患者发生窒息的可能性增大。早晨易发生噎食窒息事件，食物常为馒头、鸡蛋，且抢救的成功率较低，馒头、鸡蛋为干性食物，病人服用抗精药物后，唾液分泌减少，不能很好润滑馒头，馒头梗阻咽喉部后，又常变成成团的湿性面包颗粒填满咽喉，粘在管壁上，难以整团抠出，且易变成小的团状物进入气管，堵塞气管，造成抢救困难。当然可能同早晨病人就餐时工作人员较少，及时发现并明确原因也不无关系。 抗精神病药物所致的锥体外系副反应：使用抗精神病药物过程中，常导致锥体外系症状，部分病人表现为吞咽肌肉活动不协调，吞咽困难，会咽软骨关闭功能失调，咳嗽反射及呼吸纤毛运动受抑制，使误人呼吸道的食物不能及时清除，导致噎食窒息。上述因素与以往的研究结果相一致 ，引。HEMLICH法是抢救精神科病人噎食窒息的有效措施I1，本组6例7例次采用该法抢救，除1例因抢救太晚死亡外，余5例6例次均抢救成功，成功率达8571 。若以上措施无效，则应行气管穿刺插管或气管切开，以通畅呼吸道，抢救生命。为预防精神科病人噎食窒息的发生，在临床工作中，应注意以下3个问题。 集中监护病人进食情况，强调细嚼慢咽：对于贪食、进食过快的病人，应重点护理，劝其进食时细嚼慢咽。密切观察病情，及时处理药物副作用：住院初期，尤其是初次使用抗精神病药物的病人，应遵循自小剂量开始缓慢逐渐加量，并要尽可能单一用药的原则；对于大剂量、联合应用抗精神病药物者，应注意观察和及时处理药物副作用；对锥体外系反应较重的病人，可换用锥体外系反应较轻的药物，如：奥氮平、思瑞康等。 年老体弱病人，应给予软饭，以免发生噎食窒息。另外，本文结果还显示，精神病人发生噎食窒息者，主要集中在精神分裂症及癫痫所致精神障碍的病人中，无一例情感性精神病及神经症病人，且女性多于男性。由于我们所搜集的病例有限，这种现象属于巧合，还是精神科病人噎食窒息的发生确与疾病种类及性别有关，有待进一步研究。参 考 文 献1 冯玉芳，张少丽. 精神科病人噎食窒息的相关因素分析J齐鲁医学杂志,2009,2(1):O22.1 崔维珍，乔伟昌Hemlich法抢救噎食窒息成功一例J 临床精神