检验科并管漏检PDCAPPT课件.ppt

检验科降低并管标本漏检的PDCA检验科王志 1 近期医务部质控科书面反应我科几起不良事件 主要问题是标本漏检项目 发生在并管项目上 并管是为了减少真空条码管使用量 将同样条码管的项目合并到一根真空管的方法 目的是减少患者抽血量和护士工作量 但存在项目漏检风险 检验科并管项目主要是传染病五项和肿瘤标志物 血常规和淋巴细胞芯片及糖化血红蛋白 尿微量白蛋白和尿常规 2 不良事件主要是CBC 细胞芯片 糖化血红蛋白三者并管项目最多 其他并管项目也有 5 7月共发生54起漏检 说明并管项目越多 漏检风险越大 现有流程存在一定缺陷和漏洞 需找到问题并尽快解决 我们分析原因 找出根本原因 然后制定整改措施并执行 依照PDCA步骤进行 3 1 明确活动主题 检验科降低并管标本漏检的PDCA 成立小组 组长王志成员程飞飞杨建林周国红张飞林玲熊国强杨嘉惠熊鑫 4 2 分析现状 明确活动主题 2015年3 7月份本实验室并管漏检率为17 万分之 漏检标本会造成不良事件发生 诱发医疗纠纷 如何降低并管项目漏检率是此次活动主题 目标是将并管项目漏检率降低至万分之1以下 通过万方数据文献查找 国内三甲医院检验科标本漏检率一般在4 万分之以内 5 条码管理系统对病区标本退检率的影响分析 黄秋瑜摇余伟无锡市第二人民医院 6 大约4 万分之 7 制定行动计划表 甘特图 8 9 3 分析流程 A1标本签收 A2根据项目做标记 A3标本运送至CBC A4CBC做完后转糖化 A5做完糖化后转芯片 10 此类事件属于系统性问题 后果如下 与严重度相关 漏做CBC 医生不满 患者重新抽血易引起投诉 属于第三类医疗不良事件 漏做糖化 同上 24小时发现还可补救 漏做芯片 同上 标本8小时有效 超过8小时无法补救需重抽血 11 3 统计问题类型和频数 使用柏拉图分析出主要问题 3 7月发生漏检类型和频数表 12 13 制作柏拉图查找主要问题 n 54 14 83 的标本漏检主要类型分别是漏做淋巴细胞芯片 漏做糖化血红蛋白 漏做血常规 说明它们是标本漏检的主要事件 要减少甚至杜绝项目漏检 必须查找引起以上问题发生的所有影响因素 使用鱼骨图查找所有原因 然后用头脑风暴法 9人投票选出主要原因 15 标本漏检 标本漏检原因鱼骨图 16 4 针对主要原因 制定改进计划 17 5 改进计划的执行 实施 经过以上活动我科规定标本按照以下流程的操作 规定标本流转顺序 血常规 糖化 芯片 建立并管标本登记本 签收标本时发现并管项目必须做记号 糖化盖子上划一杠 芯片管子上写 芯 字 芯片作为最后环节 操作员每天下午通过LIS系统的标本查询系统检查前面是否有漏项 发现及时通知补做 组织相关人员学习新流程和制度 18 6 效果确认 从2015 8 1起实施 林玲负责每日检查是否漏项 科主任每周检查 月底检查效果 截止10 31号出现三例漏项 使用EXCELL中卡方检验与3 7漏检率相比 P 0 01 说明8 9 10月份漏检率和之前3 7月漏检率比存在非常显著差异 19 说明措施较为得当 当然还要继续观察 持续改进 统计图见下表 今后要对流程进行简化 减少中间环节 加强各专业间沟通 保证医疗质量 将实验室标本漏检率维持在零标准 20 2015 5 8 9 10月漏检数和漏检率统计表 21 7 流程的标准化 对科室并管项目采取以下流程管理 并写入科室 质量手册 规定标本流转顺序 血常规 糖化 芯片 建立并管标本登记本 签收标本时发现并管项目必须做记号 糖化盖子上划一杠 芯片管子上写 芯 字 芯片作为最后环节 操作员每天下午通过LIS系统的标本查询系统检查前面是否有漏项 发现及时通知补做 组织相关人员学习新流程和制度 22 8 检讨与改进 虽然8 10月份并管漏检数量大大降低 但还是发生了三起 主要是日常工作繁忙时沟通失效 为此科室召开质量分析会时 黄贵秀提出她每天上午检查漏检标本不能实现全覆盖 应该下午再次从科室LIS系统标本条码查询中 查询当日签收后未上机标本 以弥补漏洞 23 科室研究讨论后 同意其作为科室质量管理员监控此项指标 每月绩效补助50元 经过11 12实践 共发现5起漏检 均当日进行了补检 有效的避免了5起不良事件发生 24 9 成果发表 此次质量改进活动进行的卓有成效 首先科室大部分成员都参与其中 主动解决问题 提出问题 发现问题的能力大大提高 初步掌握了PDCA管理的实践应用和基本内涵 提升了科室内涵建设 提高了团队意识和个人成就感 科室总结此次活动经验 在江西省卫计委学术期刊 实验与检验医学 2016年第34卷第5期 发表论文 实验室并管标本漏检的根因分析及整改 25 总结 并管的目的是更好的服务病人 但不能影响医疗质量 我们通过科学管理工具 找到改善并管标本的实