处理腰方肌受损.ppt

腰方肌 生活中腰痛的病人随处可见 而大部分人去医院拍片后显示腰椎间盘突出 实际上根据有关研究 只有4 的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛 而96 绝大部分的腰痛是其它原因 从我们软组织角度上 最常发生长时间腰痛的是腰方肌损伤 处理腰方肌受损4个损伤症状3束重要肌肉2个拉伸方法 腰方肌的3束重要肌肉 腰方肌是腰部的一块重要的深层肌肉 之所以称其为腰方肌 是因为这块肌肉像一个方形 连接着肋骨 腰椎和髂骨 实际上 腰方肌并不是一整块的肌肉 如果按它的纤维走形来讲 它可以被分为三束 第一束 髂肋纤维几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带 向上连接至第12肋 第二束 髂腰纤维向下经过同侧髂骨附着点 向上经过上方4个腰椎横突 对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧 第三束 纤维最少的腰肋纤维向下跨越L2 L4或L5横突 向上附着在第12肋 并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构 由图可见这三束肌肉的形态 髂肋纤维成垂直状 从髂骨到12肋骨 髂腰纤维为斜行 从髂骨到腰椎横突 腰肋纤维呈斜行 从腰椎横突走向12肋骨 与髂腰纤维交叉所以 从纤维走形方向来看 腰方肌应该被看做是一块有三个分支的肌肉 肋缘下的附着点 五个腰椎横突的附着点 髂缘处的附着点 功能1 单侧腰方肌收缩时 会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作 2 在吸气和被动呼气时 这块肌肉也能稳定第12肋骨 辅助被动呼气 3 双侧腰方肌同时收缩 可使躯干伸展 4 腰方肌能与对侧臀中肌 臀小肌共同维持骨盆的稳定 当臀中肌无力时 对侧腰方肌就会过度收缩 5 腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题 腰方肌的损伤症状 已知的疼痛点在激痛点的角度来说 腰方肌的牵涉痛可向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛 有时疼痛可以向前沿髂嵴到达下腹部 腹股沟以及股骨大转子区域 如下图所示 诱发因素1 搬重物损伤2 快速弯腰扭转3 侧身捡拾地面物体4 深陷座椅中向前弯腰侧身5 车祸伤6 弯腰活动7 斜坡上慢跑8 全身因素 维生素及其它营养缺乏 患者缓解疼痛方式1 患者仰卧或者侧卧来缓解2 严重者四肢爬行3 患者在严重时 喜欢坐着和站着4 患者应用腰托固定来减轻疼痛 症状1 晨起腰痛 有时无法站立2 单侧酸痛 呈撕裂痛3 放射到下腹部 容易误诊为阑尾炎4 咳嗽 打喷嚏出现疼痛5 静息时出现长时间持续的深层疼痛6 坐下站起时 腰痛加剧7 转身侧靠 爬楼时疼痛加剧8 侧身弯腰到一定角度时出现疼痛 9 典型的坐骨神经痛症状 疼痛部位1 髂肋纤维损伤 腰部酸痛 伴有同侧下腹部 髂外 大腿外侧疼痛 有时伴有小腿部了疼痛 2 髂腰纤维损伤 腰髂三角处深部疼痛 伴有骶尾部及坐骨结节处疼痛 有时伴有腹股沟及骶髂关节 阴囊等疼痛 3 腰肋纤维损伤 局部疼痛外 同髂肋纤维损伤症状相同 腰方肌疼痛持续存在的因素1 先天性因素 比如长短腿2 极软床垫 3 工作姿势的不正确 长期俯身工作 倾斜身体支撑办公桌 4 全身因素 维生素和其他营养物质缺乏 甲状腺功能低下 慢性感染 情绪紧张 感冒 高热 评估 静态查体 一患者站立 1 正常站立不动 看身体直立情况 1 是否存在身体前倾或者后仰 2 是否高低肩 一般患侧的肩部低于健侧 3 骨盆是不是在一条平行线 患侧的骨盆上提 4 身体是否向一侧倾斜 评估 动态查体 二 1 患者自己进行身体侧弯运动 无论身体向哪侧运动都可能出现疼痛的表现 一般向健侧弯时疼痛加重 2 患者向前弯腰到一定角度出现疼痛 再继续弯腰疼痛减轻或者消失 从这一体位 身体慢慢直起的时候 还是同一角度疼痛再次出现 当身体完全直立的时候疼痛再次减轻或者消失 3 令患者坐在比较低的坐位上或者直接下蹲 再令其站起时 患者往往用双手掐腰痛苦地站起来 4 令患者向患侧 侧身捡拾地板上的东西 现在明显的疼痛 5 令患者用力咳嗽 感腰部剧痛 评估 局部查体 三患者俯卧位查体 1 首先观察脊柱有没有侧弯 曲度改变等 再看骨盆有没有先天性小骨盆 长短腿 双足是否在同一平面上 高度是否相等 双侧臀部的高度是否在一平面上 2 用手掌触摸腰方肌肌腹有没有紧张感及压痛 肌腹内有没有痛性结节 条索 3 自上而下地沿肌纤维附着处触摸有没有压痛 肌纤维紧张 条索 包括 第十二肋下缘 第一到五横突尖处 髂脊内侧缘 髂后上棘 特殊情况1 假如 患者就诊时自述 右侧腰部或者下肢疼痛 查体的时候 发现是左侧的腿缩短了 那么 我们需要诊断为左侧腰方肌损伤牵拉引起的右侧病变 我们首先治疗的应该是左侧的腰方肌 2 另一种情况 就是下肢的短缩除了腰方肌损伤 还有一些先天性的因素外 还有就是腹肌的损伤 假如短缩的并不是很大的距离 还要考虑胸髂肋肌的损伤 评估 继续病变查体 四1 放射到同侧下腹部的病变 局部有轻度压痛 没有明显的条索及结节 2 最常见的髂外三肌处的病变 包括 臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌等处 局部呈弥漫性张力增大 压痛 早期无硬结及条索 晚期肌肉的整体性张力增大 质地变硬 3 髂胫束张力增大 压痛 4 骶骨背面压痛 骶结节韧带压痛 5 有时出现梨状肌压痛 6 下肢肌的检查 当出现明显的坐骨神经痛的症状时 进行下肢肌的检查 哪些症状暗示腰方肌受损 评估 1 脊柱侧弯或腰椎前凸过多脊柱侧弯的病人一般都有一侧腰方肌较短的情况 这是因为脊柱侧弯的人 总喜欢斜身向着一侧 将重心集中在一侧 而腰方肌是在脊柱两侧的 当它的一边被拉长 而另一边被缩短时 腰椎前凸就会变大 那么无论腰大肌 竖脊肌还是腰方肌 都会变得紧张 2 急性腰扭伤任何涉及弯腰或旋转腰部的活动 如 从地上捡东西 搬重物 尤其是需要同时旋转腰部时 一旦身体失去平衡 就有可能导致腰方肌的拉伤或加重腰方肌负荷 这样的情况通常会被诊断为急性腰扭伤 此时的患者可能会表现为身子稍微侧着 并且可能会伴随着呼气时的疼痛 3 走路呈偏瘫步态 骨盆的稳定 在我们的行走过程中 起着非常重要的作用 我们都知道 臀中肌是骨盆稳定肌 但我们不知道的是 两侧的腰方肌实际是跟同侧的臀中肌一起 在维持骨盆的稳定 很多人由于长时间坐位 或很少做外展动作 他们稳定肌臀中肌的肌力就会减弱 从而导致对侧腰方肌过度收缩并出现损伤 4 发生急性坐骨神经痛症状当腰方肌发生急性损伤时 有时会发生痉挛 这是因为该侧的骨盆高度被提高 从闭孔内穿出的坐骨神经发生卡压 从而发生急性坐骨神经痛的症状 这种疼痛可能会放射到臀部 大腿后侧 小腿后外侧 甚至足背部等区域 腰方肌的检查 松解和2个拉伸动作说完了理论知识 接下来在这一部分 我将谈谈如何对受损的腰方肌进行检查 手法松解以及拉伸 腰方肌的检查 1 患者直立 双足分开与肩同宽 手臂放在两侧 2 治疗师站在患者背后 将双手放在患者臀部两侧 稳定骨盆 使其不会旋转和倾斜 这时嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑 不能旋转躯干 3 观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置 即膝关节水平4 如果侧弯时出现对侧疼痛 僵直或紧张通常提示着腰方肌的损伤 腰方肌的松解手法 1 病人俯卧位 治疗师站在病人腰部旁 2 从外侧抓住病人腰部 用拇指或指尖向下按压至腰方肌 要注意的是腰方肌在深层 所以手法要渗透 3 按压肌肉 寻找敏感点 保持15s 30s 至到腰方肌放松 腰方肌的自我拉伸 方法一很多动作都能拉伸到腰方肌 这些动作的原理都很简单 即保证骨盆固定 在不会旋转或倾斜的同时 身体往一侧侧屈 在做下图所示的广角式侧屈时 身体躯干不能旋转 即可拉伸到对侧的腰方肌 方法二1 找一面墙 身体直立 双脚与肩同宽2 将需要拉伸的一侧骨盆和脚完全靠墙 另一只脚与它呈90 即保持T字形 3 开始后 将被拉伸一侧的手放在头后 肘尖朝上 另一只手自然下垂 保持30s4 换另一侧后重复同样的动作就引起腰痛的主要原因来讲 长期的不良姿势算是罪魁祸首 除了疼痛之外 不良体态还会影响到我们的形体美 导致高低肩 脊柱侧弯 驼背 头前伸等等 治疗1 局部治疗 腰方肌附着点的治疗 假如是广泛性的病变 采用间隔2公分定点的方法于 肋下及髂缘的治疗 腰椎横突处点定于第一个病变的横突尖 2 假如腰方肌的整体肌束在治疗后没有完全的松解 可以采用点刺的方法在腰方肌肌腹存在挛缩的肌束进行松解 3 继发病变的治疗 多伴有髂外三肌处的肌筋膜或者肌肉本身的病变 此处的治疗要求是通透针刀治疗 找出病变的范围 采用间隔距离大小分三次治疗完毕 原则上先治疗病理变化较重的部位 也就是说 第一次治疗存在明显挛缩的部位 第二次治疗其挛缩周围组织 第三次治疗剩余的病变组织 4 其它继续病变的治疗 上述治疗完毕后 可以治疗其它的病变组织 5 假如治疗完毕后还存在骨盆错位或者长短腿的情况 进行手法纠正 或者检查有没有别的病变引起的短缩