做个麻醉医生2015

2017/12/4,1,做个麻醉医生（华西科主任培训班）,南京医科大学一附院麻醉科丁正年,2017/12/4,2,医 生,长生不老-？生老病死-痛苦活得更长，活得更幸福修理人（体）的工程师-医生,2017/12/4,3,人出生,2017/12/4,4,2017/12/4,5,2017/12/4,6,危重疑难病人,出生、成长、发育、成熟、老化。,2017/12/4,7,2017/12/4,8,人-医生,人-地球上最珍贵的仪器人-目前所知地球上最复杂的仪器医生-修理人医生的基本要求,2017/12/4,9,麻醉医生,无痛、无意识、肌松、记忆缺失困难度-非常容易我们的核心技术是什么？.监测和调节生命体征，保护重要脏器功能，防止并发症的发生。,2017/12/4,10,监测、调节、保护、防止,监测-容易。调节-做容易，达到目标难。保护-难防止-难医疗安全是永恒的主题。,2017/12/4,11,器官功能储备,呼吸系统 双肺、50%55% off。循环系统：CO剧烈运动时可达基础值的56倍，冠脉血流量增加45倍。 泌尿系统：GFR125ml/min，降至30%的正常值，出现肾功能不全。.。,2017/12/4,12,生命之火的基础,中枢神经系统呼吸系统循环系统内分泌系统免疫系统泌尿系统相互支持,生命之火,2017/12/4,13,2017/12/4,14,2017/12/4,15,2017/12/4,16,结论：人固有,2017/12/4,17,看事实（1）,中国江苏新闻社会新闻正文 省人民医院医患纠纷：医生透露病情“吓”死患者？ 家属：医生吓死了病人。,2017/12/4,18,看事实（2）,苏北某三甲医院，病人在手术室等候过程中猝死。,2017/12/4,19,看事实（3）,病人入室后SpO2偏低，83%-90%之间，要求暂停手术检查。次日，被告之病人广泛肺栓塞。,2017/12/4,20,看事实（4）,车祸，多发性骨折病人，入室后发现SpO2偏低，原因不明，要求彻查。次日被告之，病人当夜猝死。,2017/12/4,21,看事实（5）,拟定胆囊手术病人，手术医师因工作安排，延期至次日手术，次日晨，麻醉医师插管抢救。公交车上、学校运动场上，睡梦中,2017/12/4,22,事实说明,结论1：人固有*结论2：人固有*，但你不知道他（她）什么时候*。但是，如果正好。,2017/12/4,23,2017/12/4,24,2017/12/4,25,如何监测.防止,病史体检LabTo know your patients-先把病人情况摸清楚。,2017/12/4,26,现病史,.，;。,2017/12/4,27,过去史,.,2017/12/4,28,中枢神经系统,中风（栓塞、出血？）TIA发作(颈动脉，例）精神疾病神经系统,2017/12/4,29,循环系统,高血压：测血压、(临时)降压,(例）。冠心病：症状，诊断，处理。活动能力。抗凝药：术前，术中，术后.心律失常：。ECG、二维超声.。,2017/12/4,30,呼吸系统,吸烟、咳嗽、咳痰。慢阻肺、哮喘。感冒。OSAS。,2017/12/4,31,代谢内分泌系统,糖尿病甲状腺肾上腺.,2017/12/4,32,免疫系统,免疫缺陷预防接种过敏传染性疾病。,2017/12/4,33,手术史,颈椎（脊柱）心肺腹部。,2017/12/4,34,服药史,抗高血压药抗凝药激素降糖药利尿药.。,2017/12/4,35,糖尿病,病程血糖控制情况降糖药术后苏醒延迟例（中山、靖江）,2017/12/4,36,出凝血功能,血小板计数与血板功能PT、APTT、INR.。抗凝药与抗血小板药中药、保健品（活血化瘀与颈椎手术例）.。,2017/12/4,37,内环境,普通病人， 血钾服用洋地黄病人，血钾动脉与静脉血钾（0.4-0.9mEq/L)。水、电解质、酸-碱平衡。,2017/12/4,38,原发性醛固酮增多症,*大学附属*大医院原发性醛固酮增多症病理生理术前准备补钾、保钾利尿剂、ACEI降压术中.结局,2017/12/4,39,重要脏器功能,心功能肺功能肾功能肝功能.,2017/12/4,40,知道了，做不做（调整好),Hb、PltGlucose总蛋白/白蛋白血压咳嗽、咳痰服药。,2017/12/4,41,2017/12/4,42,2017/12/4,43,阑尾炎， 需要手术。,2017/12/4,44,To know your patient,高血压糖尿病冠心病.,2017/12/4,45,急腹症例,3天病史急诊室手术室低SpO2?.,2017/12/4,46,意外、并发症,意外，为什么意外？并发症，能不能降低发生率？ 可以预见（难、不）可以防范？ 难以预见（难、不）可以防范？ 不可预见（难、不） 可以防范？ 你不能预见，别人也不能预见？转换？托词：过敏、羊水栓塞.,2017/12/4,47,意外、并发症,通过学习可以将意外，变成意内可以将不可预见，变成或以预见将不可防范，变成可以防范（剖宫产失明例）有没有应急预案？是否熟悉应急预案？,2017/12/4,48,所有医师,这是您的病人吗？您知道您的病人吗？（病史、体检、实验室）您的病人准备好了吗？您充分知情同意了吗？重症病人有后顾之忧吗？-ICU,2017/12/4,49,*科医师,特殊病人，您做好（困难气管插管、发生问题的处理、输液、术后入ICU）的准备吗？一切准备工作做好了吗（有应急预案）？,2017/12/4,50,麻醉医师,您了解本例本例病人手术（后）的大概步骤吗？手术预期出血多吗？有没有什么相应的预案？您术中密切观察监测和调控病人生命体征吗？手术医师&麻醉医师相互间沟通吗？,2017/12/4,51,体外循环病人,术前诊断90分；麻醉管理-90分；手术操作90分；体外循环90分；重症监护90分；0.9*0.9*0.9*0.9*0.9=0.59049,2017/12/4,52,普遍存在的问题,病史采集术中监测 -体温 -尿量其它 -差不多。,2017/12/4,53,麻醉恢复期管理,病人有异常吗？病人拔管的条件？病人什么条件下能送回普通病房？病人送回ICU？分层管理我们主诊的麻醉医师具备了处理重症病人的能力吗？能对人命负责吗？-培训问题。,2017/12/4,54,后续接力-ICU医师,。什么时候（条件下）将病人送回ICU-三明事件,2017/12/4,55,麻醉医师,知道病人存在的问题吗？手术对病人产生什么影响吗？怎么治疗对病人最有利？,2017/12/4,56,怎么治疗对病人最有利,2017/12/4,57,护理人员,2017/12/4,58,所有医护人员,您自认为能独立处（护）理病人吗？您对病人尽责了吗？您知道相关（用药）的适应证、禁忌症吗？您合理用血、用药？,2017/12/4,59,医师,该做的您都做了吗？不该做的您有没有做？病人过敏、心跳停止会抢救吗？如果病人去世了.,2017/12/4,60,人固有一死,阎王叫他三更死-自然规律。德术并举，起死回生-改造自然。人固有一死，但不(知）要。不要死在您的手里。,2017/12/4,61,人病人,人病人中国的基层保健中国的病人危重疑难病人,全世界最庞大、复杂的病人,2017/12/4,62,医生医学生,中国的学生中国的教育与中国的医学教育医师资格中国的医师中国的优秀医师,2017/12/4,63,中国医疗的职称制度,职称称职,全世界最参差不齐的医生,2017/12/4,64,中国的病人 遇 到 中国的医生,全世界最庞大、复杂的病人,全世界最参差不齐的医生,部分病人医生杯具了,=,2017/12/4,65,问 题1,我们的医生从业人员素质不满意。 改造人？解决：-我们要努力招合格的医学生入院。,2017/12/4,66,问 题2,合格的医学生合格的医生 社会环境 医院环境 文化与传统将合格的学生培训成合格的医生。,2017/12/4,67,-责任医师制度,学习培训考核合格的医师合格的责任医师,鼓励 vs 惩罚,2017/12/4,68,-责任麻醉医师制度,麻醉一般知识（监测、内环境、麻醉药理、生理、解剖、相关操作)专科麻醉特殊病人的麻醉麻醉意外与并发症和防治紧急情况的处理,2017/12/4,69,优秀的麻醉医师,先天条件后天努力（勤奋、认真、踏实）机会与平台外语为病人服务的意愿,2017/12/4,70,10000小时法则,1985年，芝加哥大学Benjamin 教授: 如何在青少年中发现未来的天才？世界上没有生而知之的天才，都是后天训练的，所以世上人人都可以成为天才,但10000个小时是最低限度。,2017/12/4,71,学而时习之,不要拘泥于宝术中，而是要真正的理解其真义，演化出宝术的各种变化，真正吃透。事实上，很多人虽然掌握有强大的“宝术”，并不了解它的奥秘，只是照搬施展出来而已。,2017/12/4,72,学而时习之,要成为强者，必须从最原始处入手，了解“宝术”的每一点细微处，真正通晓全部变化，摸清“宝术”的开辟过程，理解“宝术”所有秘密，这才算真正的参悟，唯有如此，才能将宝术真正弄清楚，甚至能演化与开创类似的符文了。,2017/12/4,73,会与不会,你会做*吗？会，我已经做了*例了，很熟练了。.真的会了吗？只是会模仿而已。,2017/12/4,74,轮回与学习,（分享）成功的经验。（研讨）失败的教训。直接与间接。不良事件：前人与后人，自己与同事。,2017/12/4,75,阎王殿,2017/12/4,76,XXX，还我命来！,2017/12/4,77,莫以善小而不为， 莫以恶