血液循环

第四章 血液循环,定义: 血液在心血管内按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。功能： 运输：O2、CO2、营养物质、代谢产 物、激素和其他体液因子 维持内环境稳态 防御,第一节心脏生理,(一) 心率与心动周期概念： 1.心率 ：每分钟心跳的次数。 60100次/分 小儿高于成人，女性稍高于男性。 2.心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次， 构成一个活动周期。 （收缩期和舒张期）决定因素: 心率 如：心率75次/min 心动周期 = 60s/75 = 0.8s,一、心脏的泵血功能,心房收缩期,心房舒张期,心室收缩期,心室舒张期,全心舒张期,特点：,1. 心房先收缩，心室后收缩；2. 房、室的收缩期舒张期；,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,3. 心率加快，心动周期缩短，心舒期缩短 更明显。,（二）心脏的泵血过程,等容收缩期射血期等容舒张期充盈期,心室收缩期,心室舒张期,等容收缩期,0.05s,射血期,0.25s,等容舒张期,0.08s,充盈期,0.42s,1.每搏输出量（搏出量） 2.每分输出量（心输出量）,（三）心排出量和影响因素,每搏输出量：一侧心室每收缩一次射出的血量。,每分输出量：每分钟由一侧心室射出的血量。 搏出量心率,影响心排出量的因素,搏出量,心 率,前负荷(心室舒张末期容积),后负荷（动脉血压）,心肌收缩能力,后负荷大动脉血压,心力贮备=,心率贮备,搏出量贮备,收缩期贮备,舒张期贮备,心力贮备,心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。, 第一心音（心室收缩开始的标志）房室瓣关闭,音调低，持续时间长。, 第二心音（心室开始舒张的标志）动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。,（四）心音心脏在心动周期中产生的声音，称心音。,不同心肌细胞动作电位的形态和形成机制不同,二、心肌细胞的生物电现象,心肌细胞的类型,1. 工作细胞（心房肌、心室肌细胞) 特点：无自律性2. 自律细胞（窦房结、房室交界区、普肯耶纤维等） 特点：无收缩性,1.静息电位（Rp) - 90mVK+外流 K+平衡电位,(一)心室肌细胞的生物电现象,. 动作电位（Ap),去极化过程：复极化过程：,0,1,2,3,4,0期,1期（快速复极初期）,2期（平台期）,3期（快速复极末期）,4期（静息期）,0期：Na+快速内流,Na+,1期：K+ 外流,K+,2期: Ca2+内流 K+ 外流,K+,Ca2+,3期：K+ 外流,K+,4期：Ca2+-Na+ 交换 Na+ - K+交换,1. 窦房结细胞的动作电位,4,0,3,(二)自律细胞的生物电现象,4,2.普肯耶纤维的动作电位,心房肌、窦房结、普肯耶纤维,4期自动去极化是自律性的基础,三、心肌的生理特性,自律性 兴奋性 传导性 收缩性,(一)自律性,概念： 心肌在没有外来刺激的情况下，能自动地产生节律性兴奋的特性。 产生基础 ：4期自动去极化,窦房结：100次/min房室交界：50次/min 普肯耶细胞：25次/min,抢先占领 超速驱动压抑,心脏活动的正常起搏点窦房结,（二）传导性,房室交界,优势传导通路,窦房结（+）,房室束及左右束支,普肯耶纤维,心房肌,心室肌,定义 房室交界区传导速度较慢，称为房室延搁。意义： 使心房兴奋和收缩完毕之后，心室才开始收缩，有利于心室充盈和射血。,房室延搁,1. 兴奋性的周期性变化,有效不应期 0期 -60mv 0 相对不应期 -60 -80 mv 低超常期 -80 -90mv 高,时间 兴奋性,（三）兴奋性,2、兴奋性变化的特点:,有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。 意义: 心肌不发生强直收缩，有利于心脏的射血和充盈。,期前收缩：下一次窦房结兴奋传来之前，心脏受到额外刺激提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏。代偿间歇：期前收缩之后出现一个较长时间的心室舒张期，称为,1、对细胞外液Ca2+浓度依赖性大 2、不发生强直收缩 3、同步收缩,（四）收缩性,四、心电图,每个心动周期中，心脏兴奋发生和传导过程中的电变化可通过体液和组织传导到体表，将心电图机的测量电极置于体表一定部位记录出来的心脏电变化曲线，即为心电图 (ECG) 。,1. P波： 反映左右两心房的去极化过程。2. QRS波群： 反映左右两心室去极化，典型的包括QRS三个波，在不同导联中三个波不一定都出现。3. T波： 反映左右两心室的复极化过程。,第二节 血管生理,一、血流量、血流阻力和血压,(一)血流量( Q):,P1,P2,血流量与血压差成正比，与血流阻力成反比,(二)血流阻力（R）,影响血流阻力的最主要因素是血管半径，两者呈反变关系。,（三）血压（BP）： 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。 千帕（kPa）, mmHg A血压、Cap血压、V血压,二、动脉血压与动脉脉搏,(一) 动脉血压,动脉血压的概念 动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。 动脉血压主动脉血压,收缩压：心室收缩时动脉血压升高所达到的最高值。舒张压：心室舒张时，动脉血压降低所达到的最低值。脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压的差值。平均动脉压： 一个心动周期中动脉血压的平均值。 舒张压+1/3脉压,脉(搏)压：3040 mmHg平均动脉压：100 mmHg,收缩压：100120 mmHg舒张压： 6080 mmHg,2.动脉血压的正常值,动脉血压的间接测量,3.动脉血压的形成,前提： 密闭的心血管系统中有足够的血液充盈根本因素： 心室收缩射血 血管外周阻力缓冲因素： 大动脉管壁的弹性,(1)搏出量收缩压 (2)心率舒张压 (3)外周阻力舒张(4)大动脉管壁的弹性脉压(5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量Bp（显著） 过敏休克血管容积Bp,4.影响动脉血压的因素,三、静脉血压和静脉血流,(一)静脉血压： 1. 中心静脉压（CVP）：412 cmH2O 右心房和胸腔内大静脉的血压。 意义：判断心功能的指标之一； 控制输血、输液速度的指标。 2. 外周静脉压： 各器官静脉的血压。,1.心脏的收缩力：正变2.重力和体位 平卧直立：静脉回心血量 体位性低血压3.骨骼肌的挤压作用4.呼吸运动,(二) 影响静脉回心血量的因素,四、微循环,(一)微循环的概念和组成1.概念：微动脉和微静脉之间的血液循环2.组成：微A、后微A、Cap前括约肌、真Cap、通血毛细血管、动静脉吻合支和微V,迂回通路（营养通路）：物质交换 血液微A后微ACap前括约肌真Cap网微V,(二)微循环的血流通路及功能,2.直捷通路：促进血液回心，保证循环血量 血液微A后微A通血Cap微V,3.动-静脉短路：调节体温 血液微A动-静脉吻合支微V,五、组织液和淋巴液,(一) 组织液的生成及影响因素1.组织液的生成与回流动力：有效滤过压 有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压组织液静水压),滤过的力量(+),重吸收的力量(),六、组织液的生成,2.影响组织液生成与回流的因素,1. 毛细血管血压2. 血浆胶体渗透压3. 淋巴回流受阻4. 毛细血管通透性,组织液生成,有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压组织液静水压),影响组织液生成和回流的因素,（二）淋巴液及淋巴循环的意义,1.淋巴液的生成与回流2.淋巴循环的生理意义 1） 调节体液平衡 2） 回收蛋白质 3） 运输脂肪等营养物质 4） 防御和屏障作用,第三节心血管活动的调节,一、神经调节(一) 心脏和血管的神经支配 1. 支配心脏的传出神经 (Otto Loewi) 心交感神经 心迷走神经,NE cAMP L- Ca2+ 通道激活正性变时作用 心率增快If 4期自动去极化速度加快正性变传导作用 传导加快Ca2+ 0期上升 、幅度正性变力作用 收缩增强Ca2+ 2期Ca2+ 内流 肌浆网释放、摄取 Ca2+,ACh 激活G蛋白 K+ 外流 超极化 cAMPCa2+ 负性变时作用 心率减慢 K+，4期最大复极电位，自动去极速度负性变传导作用 传导减慢 Ca2+ 0期去极，幅度负性变力作用 收缩减弱 平台期缩短 Ca2+,K+ Ca2+,2.血管的神经支配, 交感缩血管神经纤维 舒血管神经纤维 交感舒血管副交感舒血管,Nervous Regulation,(二) 心血管中枢,延髓是心血管活动的基本中枢 心交感中枢 心迷走中枢 交感缩血管中枢,(三) 心血管反射,1. 压力感受性反射 反射弧感受器 颈动脉窦、主动脉弓传入神经 窦神经(加入舌咽神经)、 迷走神经中枢 延髓传出神经 心迷走、心交感和交感缩血管效应器 心脏和血管,心迷走中枢(+) 心交感中枢(-)交感缩血管中枢(-),延 髓 心血管中枢,ABP,颈A窦、主A弓感受器(+),舌咽N,迷走N,心迷走N（+）心交感N（-）缩血管N（-）,ABP,心输出量外周阻力,(-),心率搏出量血管舒张,降压反射过程,升压反射过程,特点, 双向调节 对突然变化的动脉血压比较敏感，而对缓慢持续的血压变化不敏感高血压患者不能通过该反射调节,生理意义,快速调节血压变化，维持血压的相对稳定,2. 化学感受性反射,反射弧感受器 颈动脉体(carotid body) 主动脉体(aortic body)传入神经 窦神经(加入舌咽神经) 迷走神经中枢 延髓孤束核传出神经 躯体运动神经等效应器 呼吸肌、气道肌,颈A体、主A体（+）,PO2, H , PCO2 ,呼吸中枢,呼吸深、快,生理意义： 在缺氧、窒息或失血时起作用，保证重要器官的血供,BP,心率心输出量外周阻力,2.颈A体和主A体 化学感受性反射,二、体液调节,血液和组织液中化学物质对心肌和血管平滑肌活动的调节作用。(一)肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素(epinephrine, adrenaline) 去甲肾上腺素(norepinephrine, noradrenaline) 同属儿茶酚胺类(catecholamine, CA) 来源(肾上腺，少量交感神经末梢) 生理作用比较,Humoral Regulation,心率, E 与，受体结合都强,强心药,受体 缩血管 （皮肤、内脏）,2受体 舒血管 （骨骼肌、肝）,与，1受体结合强，与2受体结合弱,升压药, NE,肾素-血管紧张素系统血管升压素,第四节 器官循环一、冠脉循环,1解剖学特点： 1）左冠脉供左室前部，右冠脉供左室后就和右室 2）小分支垂直入心肌，在心内膜下成网，易受压迫2生理学特点： 1）血压较高，血流量大； 2）动-静脉含氧量差值大：心脏是耗氧量最大的器官； 3）血流量呈周期性冠脉血流受心室收缩的影响较大。3调节：,二、肺循环,1.血流阻力小、血压低、无组织液生成。2.血容量大，变动范围大。,三、脑循环,1.血流量大，耗O2量大。2.血流量变动范围小。,1）心