急救教育心肺复苏

心 肺 复 苏,门诊部,门诊部,Sheng Guitian, Female, 38 years old.Chief Complaint: Cough for one week, chest distress, breath holding for two days.Current Diagnosis: 1. MyocarditisActue left heart failureendotracheal intubation2.Pulmonary infectionAdmission date: 19/02/2012,门诊部,门诊部,门诊部,必 要 性,医 技 科 室 无 从 下 手,专 科 医 师 漏 洞 百出,急 诊 医 师 防 不 胜 防,门诊部,cardiopulmonary resuscitation,心肺复苏的概念：人工呼吸-自主呼吸；胸外按压-自主循环；快速电除颤转复心室颤动；血管活性药物,需要掌握心肺复苏的人员,门诊部,Parking Valet 停车场随从 Security Officers 安全官员 Patient Helpers 病人帮手 Nursing Assistant 护理员 Pharmacist 药剂师 Physical Therapist 理疗师 Radiology Technician 放射学技师 Registered Nurse 有执照的护士 Surgical Technician 外科的技师,cardiopulmonary resuscitation,门诊部,心肺复苏（CPR） 范畴：一、基础生命支持（Basic Life Support）-现场CPR二、高级生命支持-床旁CPR,一. 基础生命支持,门诊部,2010 CPR 指南：背景资料2010年10月21日circulation循环,心 博 呼 吸 骤 停,门诊部,猝死-突然意外的临床死亡 生物学死亡,特点： 意识突然丧失 叹息样呼吸或呼吸停止 大动脉搏动消失 瞳孔散大 面色苍白或紫绀,争分夺秒-黄金10分钟,门诊部,准 确 判 断,门诊部,1、意识 ；2、呼吸 ；3、心跳 5-10秒完成,1）如何判断意识？ 采取：拍肩膀 呼叫 刺激,2）如何判断呼吸？ 看-胸部起伏,3）如何判断循环？ 1. 摸颈动脉 2. 有无呼吸 3. 有无咳嗽 4. 是否会动,启 动 生 存 链Chain of Survival,门诊部,现场心肺复苏术- CPR 操作,门诊部,按照CABD 程序：,C 循环支持频率：至少100次/分钟 .部位：乳头连线正中水平 .深度：成人：至少5cm 儿童与婴儿：1/3-1/2 2010指南被强化,注 意 点,门诊部,掌根按压乳头连线下方两手指按压,门诊部,具 体 操 作,错 误 做 法,门诊部,C P R,A: 气道控制 （Airway control）,门诊部,仰头抬颏法,托颌法,怀疑颈椎外伤,C P R,门诊部,B: 呼吸支持（Breathing support）,2010指南被弱化,注意点： 清除呕吐物和分泌物 垫一层薄的纱布 捏住鼻子 持续吹气1 秒以上 吹气量？,门诊部,C P R,吹气量：正常吸气见胸廓起伏即可收缩压(60-80)mmHg肺血流量(25-33)%通气/血流比值500-600ml（6-7ml/Kg）,具 体 事 件,门诊部,西安特警2003年8月21日,具体事件,门诊部,门诊部,再 次 评 估：中断按压5秒,按压30次 吹气2口 换位18秒 + 5秒 + 1秒,五个周期( 约2min ),门诊部,C P R,D: AED除颤（Defibrillation）,门诊部,C P R,AED的正确使用,1.打开电源 2.连接电极 3.自动分析心律 4.室颤-AED提示除颤 5.自动分析心律,CPR,门诊部,电极位置1.前电极-右侧锁骨下方中线2-3肋间2.侧电极-左乳头以下腋前线交叉点,CPR,门诊部,除颤与生存率的关系,晚1分钟除颤生存率下降7%-10%,注意点： VF或VT，最好能在5分钟内除颤 5分钟后，粗颤-细颤或直线-除颤无意义 CPR或肾上腺素-细颤转粗颤-再除颤,C P R,门诊部,CPR的有效指标: 瞳孔：由大变小 面色：紫绀变为红润 呼吸：自主呼吸 大动脉：可触到博动 神志：眼球活动、睫毛、对光反射,C P R,门诊部,终止CPR的指标,脑死亡 深度昏迷，对任何刺激无反应 脑干反射全部消失、自主呼吸停止无心跳和脉搏 CPR 30分钟以上 心电图直线持续1分钟以上,自主呼吸和心跳已有良好恢复,CPR,门诊部,复 苏 体 位,南非籍教练Leon Schepis抢救成功,门诊部,CPR,门诊部,新指南变化核心内容: 复苏次序 亚低温治疗 复苏后管理,2005指南,2010指南,四个环ABC D100次4-5CM阿托品,五个环CA