抗高血压药

,高血压被誉为“生命第一杀手”，而且越来越年轻化,我国高血压防治现状：三高三低,患病率高增长趋势高危害高,知晓率低治疗率低控制率低,高血压如不经合理治疗，平均寿命较正常人群缩短15 - 20年,学习目的 1、掌握一线抗高血压药的药理作用、 作用机理、临床应用、主要的不良反应。 2、熟悉抗高血压药的分类及各类代表药 3、了解血压调节和抗高血压药对机体血压 调节的影响,第二十一章 抗高血压药,讲 课 思 路,血压 了解：高血压分类、病因、发病机制 熟悉： 抗高血压药分类及其代表药 掌握：一线抗高血压药药理作用、作用机理、 临床应用、主要不良反应,第一节 概述,一、血压,二、高血压的分类,根据引起血压升高的病因是否明确 原发性高血压：病因不明 继发性高血压：病因明确根据血压的高低（主要指舒张压的高低）以及对脑心肾等重要器官的损害程度 轻度高血压 中度高血压 重度高血压,低血压：100/60,如：165/110(2级/3级）, 以较高的级别为标准,高血压危象：指在高血压基础上发生暂时性全身细 小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高 并引起一系列临床症状。,三、原发性高血压的病因和发病机制（了解）,高血压的病因,原发性高血压的发病机制心输出量改变肾脏因素肾素-血管紧张素-醛固酮系统亢进细胞膜离子转运异常交感神经活性增加血管扩张物质缺乏或功能降低遗传基因血管张力增高、管壁增厚神经、精神因素血管和心脏和受体数目和比例异常高胰岛素血症,第二节 抗高血压药分类及代表药（熟悉）,1、利尿药：噻嗪类2、钙通道阻滞药：xx地平3、交感神经抑制药 1）中枢性抗高血压药：可乐定 2）神经节阻断药：樟磺味芬 3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平 4）肾上腺素受体阻断药：xx洛尔、哌唑嗪4、肾素-血管经张素系统抑制药 1）血管紧张素 转化酶抑制药（ACEI)：xx普利 2）血管紧张素 受体(AT1)阻断药：x沙坦 3）肾素抑制药：xx克林5、血管扩张药：xx地尔、肼屈嗪、吲达帕胺,第三节 常用的抗高血压药,一、利尿剂（一）分类,（二）利尿药降压作用机制,（三）利尿药的不良反应,血脂 血糖 尿酸 肾素 血钾,（三）氢氯噻嗪的降压特点,降压作用起效缓慢平稳，2-3周达高峰、持久、无直立性低血压长期用药无耐受性可以降低高血压并发症的发生率和死亡率,（四）氢氯噻嗪临床应用,适应症：基础降压、老年高血压、 心衰致高血压用药：单用 轻度高血压 合用 受体阻断剂、保钾利尿药、ACEI 和其他利尿药提高疗效、降低剂量 特别提醒：螺内酯（保钾利尿药，低效利尿剂） 不能与ACEI合用 高钾禁忌症：高血脂、糖尿病、痛风,在无硝普钠的情况下，利尿剂是老年性高血压，心衰引起的高血压（高血压引起的急性左心衰）的首选降压药,二、钙通道阻滞药（CCB),（一）分类、药理作用、不良反应 非二氢吡啶类（心血管均有作用）：维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类（血管选择性高，心脏效应弱）： 短效 硝苯地平 中效 尼群地平 高效 氨氯地平,（动脉心脏）,动脉心脏 ,动脉=心脏 ,（二）钙离子通道阻滞药的作用特点及临床应用,优点：不影响正常血压，只使高血压 防止和逆转血管壁和心肌肥厚 扩张肾血管、扩张冠脉 不影响脂质代谢和糖代谢 不引起体位性低血压和水钠潴留缺点：交感神经心率、心肌耗氧、肾素临床应用：老年性高血压、心室肥大、肾衰竭 变异性心绞痛、糖尿病、动脉粥样硬化禁忌症：快速型心律失常、充血性心衰、 高肾素型高血压,变异性心绞痛首选钙离子拮抗剂,（三）钙离子通道降压作用比较,变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，属自发性心绞痛的一种类型,(1)从发病年龄来看，偏于年轻化。 (2心绞痛发作与活动量无明显关系，多发生于休息时，偶发生于一般日常活动时。 (3)清晨起床后，穿衣、叠被、洗漱和大小便时也易发作，但同等活动量于下午则不易诱发。冠状动脉造影显示清晨冠状动脉的主支的直径较小，其张力明显高于下午，表明变异性心绞痛患者运动能力有昼夜变化。 (4)发作有定时，且常呈周期性，几乎都在每天的同一时辰发生，尤以后半夜、清晨多见。可从睡眠中痛醒，也可于睡醒时出现。午休时或午休醒后也易发作。 (5)变异性心绞痛发作的持续时间差异较大，短则几十秒，长则可达2030分钟，但总的来说，短暂发作较长时间发作更为常见。 (6)发作前无心率增快、血压增高等心肌需氧量增加的表现。 (7)疼痛剧烈。 (8)潘生丁及运动负荷试验多为阴性。 (9)发作时心电图表现为弓背向下型ST段抬高，并涉及临近两个以上的导联。 (10)含化硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速缓解，且钙拮抗剂效果相对较好。,三、肾上腺素受体阻断药,（一）分类 1 受体阻断药：拉贝洛尔 1受体阻断药：哌唑嗪 受体阻断药： 非选择性受体阻断药：普萘洛尔 选择性 1受体阻断药：美托诺尔 阿替洛尔,注：1 受体血管平滑肌， 1 心脏、肾球旁细胞 2 支气管和血管平滑肌,（二） 1受体阻断药：哌唑嗪,（三） 受体阻断药,受体阻断药的降压特点和临床应用,分类：血管紧张素转化酶抑制药（ACEI， x x普利) 血管紧张素受体阻断药（ARB ，x沙坦）,（四） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)抑制药,交感神经（+）循环血量减少 血压,再次提醒,ACEI：两大逆转左室肥厚、肾脏尿蛋白漏出只要有尿蛋白阳性 必选ACEI糖尿病、肾病合并高血压 首选ACEI禁忌：孕妇、高钾、肾动脉狭窄不选不良反应：干咳,第三节 其他抗高血压药（二线药）,一、交感神经抑制药二、血管扩张药其他血管扩张药,第四节 抗高血压药的应用原则,必记歌诀,如能耐受可降至140/90mmHg，对于80岁以上的高龄老年人的目标值为 下肢血压）,注意区别： 主动脉夹层： 两