器质性精神障碍患者的护理

第七章 器质性精神障碍患者的护理,精神障碍：器质性精神障碍 功能性精神障碍 器质性精神障碍: 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致的精神障碍。,指脑部有明确的病理或病理生理学的改变,以此与所谓功能性精神病相区别,脑器质性精神障碍,指脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍,躯体疾病所致的精神障碍,第一节 脑器质性精神障碍一、常见的脑器质性精神障碍综合症（一）谵妄综合症（二）阿尔兹海默病,（一）谵妄综合症 急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要特征。,起病急、病程短、发展快,谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍,【病因及发病机制】,感染,颅内损伤,脑血管病,手术后状态,代谢及内分泌疾病,电解质紊乱,药物,【病因及发病机制】,脑氧化代谢降低,乙酰胆碱合成减少,【临床表现】,起病急,1.意识障碍（昼轻夜重）,3.广泛认知功 能障碍：,感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想（以视错觉、视幻觉常见）内容常带恐怖性。,2.注意缺陷 注意力涣散，表情 茫然。,4.情绪和行为障碍：焦虑、抑郁、愤怒、恐惧,5.睡眠-觉醒周期的紊乱 正常日夜节律的颠倒,谵妄是一过性病程，一般可持续数小时或数天，有时可达30天以上。轻重、波动取决于原发疾病。,缓解后对病中表现全部或大部遗忘。,诊断,起病急,有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感、行为障碍,特别是昼轻夜重,治疗,病因治疗：治疗原发病,注意安全，防止意外,对症治疗：抗精神病药物,控制兴奋躁动：氟哌啶醇2-6mg/d,支持治疗：维持电解质平衡、补充营养,（二）常见脑器质疾病所致的精神障碍,（一）阿尔茨海默病( Alzheimers disease, AD ),阿尔茨海默病是一组病因未明的中枢神经系统原发性退行性脑变性疾病,智能伤害为主,可见老年斑、神经原纤维缠结等病变,起病在65岁以前者称老年前期痴呆或早老性痴呆。,流行病学,女性多于男性：2：1,65岁以上的老人中AD发病率约为1%,临床表现,起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约810年死亡,临床症状,认知功能减退症状,非认知功能减退症状,临床症状,据症状严重程度分轻度、中度、重度,近记忆障碍为首发症状,时间定向障碍，还出现地点定向障碍,失认常见于,面容,失用常见于,连续动作,精神和行为障碍也较突出,不知姓名、年龄，不识亲人。,最明显的神经系统的体征,肌张力，肢体屈曲,丧失语言功能、大小便失禁、原始反射,心理学检查简易智力状况检查长谷川痴呆量表日常生活能力量表,诊断与鉴别诊断,AD患者的脑电图无特异。,CT、MRI检查脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。,AD患者病因未明,排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD,治疗,药物治疗与非药物治疗,可改善记忆障碍的药物,乙酰胆碱酯酶抑制剂-多奈哌齐,维生素E可抗氧化亦有帮助。,日常关照尤为重要,第二节 器质性精神障碍的护理生理功能方面1.潜在的睡眠并发症2.睡眠形态的紊乱3.有受伤的危险4.定向力障碍心理功能方面1.感知觉改变2.思维过程改变3.焦虑、恐惧4.潜在暴力行为,社会功能改变1.语言沟通障碍2.社交能力受损3.自我概念紊乱4.自我照顾能力缺陷,谵妄护理措施1.一般护理 维持生命最优先考虑的护理措施。2.保证睡眠 不主张用安眠药， 背部按摩、热牛奶、轻音乐3.安全护理 4.心理护理合适的方式告诉患者是生病住院状态，指出幻觉与实际无关。,阿尔兹海默病的护理措施基础护理生活护理：1.协助患者晚间护理、协助洗澡、更衣、修剪指甲，防止皮肤感染。2.维持正常的营养代谢：提供软食或流质饮食，防止呛咳,3.排泄护理：训练定时排泄习惯，大小便失禁患者及时处理，尿潴留患者导尿，便秘患者给予缓泻剂。4.睡眠护理：创造睡眠环境，晚餐后不多饮水，不参加引起兴奋的娱乐活动,安全护理1.建立舒适、安全的病房环境2.增加现实感3.建立良好的护患关系：介绍病房环境，帮助其确认周围环境,4.床位的按排：床位放低减少伤害提供患者方便的生活设施病史不知注意保持对患者的感觉刺激室内采光柔和，无危险品。5.环境的安全：注意预防跌倒、地板装设防护装置，提供轻便防滑的软底鞋6.专人陪护：患者外出须有人陪伴。身份识别卡。,主要问题的护理定向力训练 放置大明显的标记（家庭照片、毛毯）帮助患者确定自己的床位。小光可减少夜间激动。大指针的钟表、日历帮助患者对时间定向力的认知，鼓励患者对新发事件的兴趣,定向力的指导敢为包括时间、地点、人物。尽量纠正或提醒病人准确的人、时间、地点的概念，减少患者因定向力错误引起的恐慌、不安。沟通：从远期记忆的事情开始谈起,心理护理维护患者自尊，对患者需求要有敏感性，鼓励患者自我