急慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎,常熟市第二人民医院 耳鼻咽喉科 陈吕秋,概述,上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎(Nasosinusitis)。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要体征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。,解剖生理,在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成，鼻窦是围绕鼻腔，藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，左右成对，共4对，依其所在颅骨命名，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。,鼻的解剖学,鼻窦的生理功能,一般认为鼻窦对鼻腔的共鸣功能有辅助作用，并可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。,全身抵抗力降低，如多度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。变态反应体质、全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。,病因,鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。其他，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如去立式跳水)，或潜水与游泳后拧鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也可造成发病。,临床表现,急性鼻窦炎临床表现可分为全身症状和局部症状两大类,全身症状,食欲不振、畏寒、发热等，以急性额窦炎和牙源性上颌窦炎较严重。,局部症状,鼻塞、头痛、分泌物增多和局部疼痛。,慢性鼻窦炎临床表现可分为全身症状和局部症状两大类,临床表现,轻重不等，有时较重，有时则无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。,全身症状,一、流脓涕：为主要症状之一。涕多，粘脓性或脓性。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。,局部症状,二、鼻塞：是慢性鼻窦炎的另一主要症状。由于鼻粘膜肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成、鼻内分泌物较多或稠厚所致。,局部症状,三、头痛：一般情况下并无此症状。即使有头痛，亦不如急性鼻窦炎者严重，常表现为钝痛和闷痛。乃因细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛，或因窦口阻塞、窦内空气被吸收而引起的真空性头痛 。,局部症状,三、头痛-特点：伴随鼻塞流脓涕和嗅觉减退等症状。多有时间性或固定部位，多为白天重、夜减轻，且常为一侧，若为双侧者必有一侧较重。前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。,局部症状,三、头痛-特点：经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。咳嗽、低头位或用力时头痛加重（因头部静脉压升高）。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。,局部症状,四、嗅觉减退或消失：多数属暂时性，少数为永久性。乃因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致。,局部症状,五、视功能障碍：是本病的眶并发症之一。主要表现为视力减退或失明，也有表现其他视功能障碍如眼球移位、复视和眶尖综合症等。多与后者筛窦炎和蝶窦炎有关，是炎症累及管段视神经和眶内所致。,局部症状,辅助检查,1、前鼻镜检查2、鼻内镜检查3、口腔和眼部检查：牙源性上颌窦炎者可见牙齿病变4、影像学检查：鼻窦CT扫描可显示窦腔大小、形态和窦内粘膜不同程度增厚等；鼻窦CT冠状位对于精确判断病变范围，鉴别鼻窦占位性破坏性病变有重要价值；鼻窦X线片和断层片对本病诊断亦有参考价值。,治疗要点,1、鼻内用减充血剂和糖皮质激素，以改善鼻腔功能和引流。2、鼻腔冲洗：每天1-2次，可用生理盐水冲洗，以清除鼻腔内分泌物。3、负压置换法：用负压吸引法使药液进入鼻窦。4、鼻腔手术：如鼻中隔偏曲、中鼻甲甲泡、息肉等。5、鼻窦手术：经规范的保守治疗无效后选择鼻窦手术。目前功能性内镜鼻窦手术（FESS），已成为慢性鼻窦炎治疗的主要手术方式。,护理评估要点,一般情况 了解患者的健康状况、既往史、心理、社会、饮食、睡眠、生活习惯，了解有无慢性中毒症状（如精神不振、头晕易倦、记忆力减退、注意力不集中等）、特应性体质及全身疾病（贫血、糖尿病、急性传染病）等诱发因素，评估患者对疾病的认知程度等。,护理评估要点,专科情况急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重。急性筛窦炎：头痛轻，局限于内眦或鼻根部。急性额窦炎：前额痛，晨起加重，午后减轻，晚间消失。急性蝶窦炎：眼球深部钝痛。以及其他：实验室检查、CT等。,护理诊断,舒适的改变：鼻窦炎的局部或全身症状引起的全身不适。知识缺乏：缺乏对慢性鼻窦炎的治疗、预防和预后方面的知识。疼痛：术前鼻窦炎引起的头面部疼痛，鼻内窥镜术后由于鼻部手术造成创伤，导致炎症物质释放增加，刺激神经末梢引起疼痛。填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血、缺氧，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。疼痛经常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。,护理诊断,有感染的危险：由于治疗效果不佳、病情较重可能出现局部甚至全身感染加重或伴有其他感染的全身反应。体温过高：感染加重引起的全身反应。潜在并发症：有可能伴有眶内或颅内并发症。,慢性鼻窦炎手术期护理,术前护理心理护理 鼻部手术因其部位特殊，术后疼痛，严重影响患者饮食、睡眠，而且担心手术效果，表现为食欲减退、失眠等，有的甚至血压升高，向患者耐心解释，介绍鼻内镜手术的优点、方法及有关疾病的常识。手术目的、方法、麻醉方式、术中配合要点、术后饮食，使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。术前准备 清洁鼻腔，剪鼻毛，更衣，剃胡须以及遵照医嘱使用抗生素。,1、按全麻或局麻术后护理常规，特别注意观察血压及脉搏变化情况。2、手术当日取半卧位或低半卧位。3、注意切口出血，观察鼻腔有无渗血，口咽部有无血液自后鼻孔流下。口腔有分泌物宜轻吐出。,术后护理,4、注意呼吸，前后鼻孔填塞时间较长，易引起缺氧，必要时给予间歇性低流量吸氧，若后鼻孔填塞球过大，呼吸不畅时，可放入通气管后再给氧。,术后护理,5、术后根据医嘱为半流质，宜进营养丰富的食物，少量多餐，待切口愈合，后鼻孔球取出后，可改为普食。每次进食后用温开水或生理盐水漱口，以保持口腔清洁。,术后护理,6、经常注意后