王玉梅急性肾功能衰竭病人的护理

急性肾功能衰竭病人护理急性肾功能衰竭病人护理急性肾功能衰竭 概 述急性肾功能衰竭 是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 一 .病因与发病机制 （一）病因1肾前性 （ 1）血容量不足（ 2）心输出量减少2肾实质性（ 1）急性肾小管坏死（ 2）急性肾间质病变（ 3）肾小球和肾小血管疾患3肾后性 多见于急性尿路梗阻时（二）发病机制1肾血流动力学改变： 各种原因使肾血流量下降2肾小管阻塞学说： 各种原因导致肾小管阻塞3反漏学说： 指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4弥散性血管内凝血 二 . 临床表现 9急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1、少尿期或无尿期；2、多尿期。3. 恢复期10少尿期： 少尿期为急性肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约 1-2周（ 5天 -1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现 少尿 (每日尿量 400ml)或 无尿 (每日尿量 100ml)。 少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。 水中毒 :主要由于分解代谢加强，使内生水增多以及大量补液和摄入水量过多，产生水潴留而引起代谢与功能上的障碍。4. 电解质紊乱 :可在少尿期出现，包括有以下各项：（ 1） 高钾血症 少尿使钾潴留，更因感染及组织分解代谢亢进而增剧， 是 ARF少尿期发生死亡的主要原因之一 。（ 2）低钠血症（ 3）低钙血症 ARF 多伴有代谢性酸中毒，使血钙游离度增加而不发生低钙性搐搦，但当酸中毒得到纠正时，则易于发生。（ 4）高镁血症 在重症时可出现，一般少见，可导致肌力软弱及轻度昏迷。（ 5）有贫血及出血倾向。代谢性酸中毒主要为酸性代谢产物潴留的结果。蛋白质及代谢产物聚集全身并发症 如：高血压、肺水肿、脑水肿、心律失常等。 16多尿期：在少尿期或无尿期后，如在 24小时内尿量增加并超过 400ml， 就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续 2周时间，尿量可以达 3000ml以上。进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。17临床表现： 多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。 18恢复期： 多尿期后患者进入恢复期，可持续 3-12个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。部分患者无少尿或无尿表现，但在病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致。（一）检查1尿液检查： 尿渗透压低2血液检查： 血浆肌酐 、尿素氮 、血钾 、血钠 、血钙 、血磷 3肾活检组织病理学检查： 有助于诊断病因4.影像学检查（一）救治原则明确病因、去除诱因、减轻症状、改善肾功能、防治并发症等（二）救治措施1积极纠正病因、减少肾脏损伤、卧床休息： 所有急性肾衰竭病人都应卧床休息，纠正可逆病因。三、救治及护理2维持体液平衡：遵守量出为入、宁少勿多每日补水量 =显性失水 +非显性失水 -内生水3.纠正酸中毒4防治高血钾： 高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。5透析疗法 :腹膜透析、血液透析等。1病情观察： 观察生命体征，记录 24h出入量。2严格控制入液量： 是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。（二）护理重点3饮食护理（ 1）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（ 2）不能进食的病人：静脉给予高营养4预防感染： 做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理5心理疏导： 告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。6透析护理： 急性肾衰竭时多数需要透析治疗，注意无菌操作，认真做好记录，注意并发症： 低血压失衡综合症肌肉痉挛7健康教育： 指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。课堂小结v急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。v分为