脑卒中合并多脏器衰竭的护理

急性脑卒中合并多脏器衰竭的护理,陕西省核工业二一五医院 神经内一科,解艳霞,目录,脑梗死（CVD）是神经系统多发病、常见病,脑梗死患者多起病急,病情危重、复杂、变化多端。,多器官功能衰竭(MOF)是指机体在经受严重损害后,发生2个或2个以上器官功能障碍,甚至功能衰竭的综合征。,急性脑卒中合并多脏器衰竭的护理,脑梗死患者本身致残率高,后遗症严重,复发的可能性大。,脑梗患者如伴有多器官衰竭则病情更为严重,病死率极高,同时增加护理难度。,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,因此掌握其临床特点，早期发现，早期处理是并发症防止的基础,文献报道中： 衰竭器官及相应死亡率 2个 37% 3个 66% 4个 86% 5个 100%,ACVD并发 MOF特点 慢性病 年龄越大，病变范围越大，MOF发生率越高 死亡率随衰竭的器官数增多而增多,ACVD时，不同的器官发生衰竭的易感性不同 依次：脑 肺 胃肠 心 肾 肝,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,1.高龄易发生 高龄病人各器官功能储备能力下降且伴有各种基础疾病，eg：冠心病、糖尿病等ACVD发生时，机体作为有机整体的功能不能维持故死亡率升高,发病机理,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,2.脑出血、脑梗死的直接后果脑出血、脑梗死的直接引起脑组织坏死占位效应 病变周围脑组织受压、缺血、血氧,发病机理,弥漫性脑组织损害，氧自由基产生增多,衰竭细胞变性、坏死,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,依病情严重程度，确定护理级别正确给氧颅脑降温仪的使用严密观察肺功能的保护措施胃肠道的护理,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,依病情严重程度，确定护理级别,重症脑梗死,出血量较大的颅内出血,大面积脑梗塞 脑干梗死,出血量30ml的脑出血,蛛网膜下腔出血,高龄伴有严重合并症生命体征不稳定既往有慢性病,监护室，专人监护重要脏器功能指标24小时监测 心电 呼吸 血压 血氧 颅内压 血糖 血气,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,氧流量 6L/min为宜除外慢性呼衰,正确给氧,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,冰帽仪的温度设置于0-2,颅脑降温仪的使用,适用：大面积脑梗死、脑出血、高热,目的：降低脑细胞耗氧量 保护脑功能 降低颅内压 减轻脑水肿,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,指标：意识 瞳孔变化,严密观察,床头抬高30度,严格记录24h出入量,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,ACVD合并肺功能衰竭，最常见，是主要死因,肺功能的保护,机体抵抗力下降，脑损害 内脏自主神经功能紊乱,意识障碍： 口腔 气管内分泌物和食物残渣 不能及时清除,肺水肿 肺淤血,吸入性肺炎,胃内容物反流，机械辅助呼吸措施不当,医源性感染,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,认真清洁口腔 听诊肺部呼吸音,措施,采取正确卧位 每2h翻身叩背1次,鼓励咳嗽,咳嗽反射减弱/消失 通气不足 尽早气管插管/切开,昏迷病人 及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,气道雾化 2次/日 注意水电解质平衡 合理应用抗生素,鼻饲 床头抬高30 1h后平卧 防视物反流,空气消毒 2次/日 入室更换衣、帽、鞋，限制探视。,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,急性期 机体处于应激状态 应激性溃疡 引起消化道出血,胃肠道护理,与脑卒中的严重程度相关 病情越重 发病率越高,大剂量肾上腺皮质激素的应用,出血性较缺血性多见 尤其脑干出血 发生率最高,饮食：少量易消化流食 避免进食易产气产酸的食物 昏迷-48h内鼻饲流食 预防