246儿童医院院感监测 实验室现状.doc

246儿童医院院感监测 实验室现状 首都儿科研究所附属儿童医院检验科王洛平luobjxxsina.xx北京医院感染管理学习班Company Logo医院感染实验室职责实验室作用细菌耐药监测肺支等感染检测信息通报存在问题xx北京医院感染管理学习班Company Logo第1部分实验室作用xx北京医院感染管理学习班Company Logo实验室作用?实验室是医院感染科组织机构管理中的重要组成部门?保证充足的工作经费?以表格形式规定每月工作内容,便于实验室人员执行?管理者一起讨论监测内容与要求,制订监测执行标准?制订院感突发事件中的实验室工作流程xx北京医院感染管理学习班Company Logo实验室作用xx北京医院感染管理学习班Company Logo院感科实验室CDC医院感染管理委员会实验室在组织管理结构的位置xx北京医院感染管理学习班Company Logo第2部分细菌耐药监测xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测?承担医院感染细菌病原体检测与监测?细菌监测结果以报告形式反馈院感科或临床科室?动态监测院内耐药菌的演变趋势?动态监测发生在院内的细菌感染情况医院感染散发的流行基线-更好了解暴发情况xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测条件致病菌多用药谱窄高耐菌多易暴发结果后滞儿科需要关注的耐药菌关注理由xx北京医院感染管理学习班Company Logo国际细菌学会要求定期监测的耐药菌A BC?xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测MRSA ESBLsMRS PRP其他VRE流行菌株xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测?耐甲氧西林或苯唑西林金黄色葡萄球菌?MRSA?耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌?MRS?耐青霉素肺炎链球菌?PRP?耐万古霉素肠球菌?VRE?耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌?ESBLs?xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测1234GRSA即耐万古霉素葡萄球菌耐头孢菌素阴沟肠杆菌耐头孢菌素不动杆菌属耐头孢菌素假单胞菌属亚流行菌株xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测霍乱弧菌?O2?结核杆菌?TB?伤寒沙门菌xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测实例104/05/06年度医院常规监测耐药性变迁?_?_年度检出率_?%?_?菌名04050609.1-6_?MRSA3.27.110.4?MRS77.8898.296.283.7?PRP01.8?VRE002.4?GRSA0.90.64?ESBLs?大肠40.853.770.3?肺克36.847.863.1?_xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测实例204年度发现1株耐万古霉素耳葡萄球菌(GRSA)05年度发现1株耐氨苄西林肺炎链球菌(PRP)发现2株耐万古霉素头部葡萄球菌(GRSA)06年度发现1株耐万古霉素屎肠球菌(VRE)xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测国外学者提出如若一家医院内有70%ESBLs阳性菌检出?建议暂停头孢类药物,更换药品。 01年起我院耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌?ESBLs?检出列入常规工作。 该类菌株体外药敏试验可出现头孢类和单酰胺类的假敏感结果?用R*表示?头孢类药物视为耐药。 xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测123株ESBL(+)的大肠埃希氏菌耐药率79.7%73.2%56.1%54.5%52.9%48.8%45.5%11.4%9.8%8.1%4.9%4.9%0.8%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%氨苄青霉素/青霉烷砜复方新诺明庆大霉素妥布霉素环丙氟哌酸罗米沙星加替沙星头孢西丁阿莫西林/棒酸替卡西林/棒酸丁胺卡那霉素氧哌嗪青霉素/Tazobac亚胺硫霉素氧哌嗪青霉素头孢吡肟氨苄青霉素头孢唑啉菌克单菌必治复达欣图152株ESBL?-?的大肠埃希氏菌耐药率51.9%50.0%46.2%28.9%25.0%19.2%13.5%13.5%11.5%3.9%1.9%1.9%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%氨苄青霉素氧哌嗪青霉素复方新诺明庆大霉素妥布霉素环丙氟哌酸氨苄青霉素/青霉烷砜罗米沙星加替沙星头孢唑啉头孢噻肟阿莫西林/棒酸菌克单菌必治复达欣头孢西丁丁胺卡那霉素亚胺硫霉素头孢吡肟氧哌嗪青霉素/Tazobac替卡西林/棒酸图2xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测?例如某医院住院部抗菌药物使用率分别是88.8%与86.1%?头孢三代与头孢二代占其中78%与75%某季度头孢三代使用支数超过头孢二代xx北京医院感染管理学习班Company Logo多重耐药菌监测与病例管理-床头红带?细菌耐药性的产生是细菌基因突变积累的结果。 抗菌药物压力起筛选耐药优势菌的作用?是细菌耐药性发生的主要源动力。 ?随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展?细菌的耐药性不断增强?普遍呈现出高度耐药、多重耐药的态势。 例如MRSA、MRS、GRSA、ESBLs均属于此类菌。 xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测肠球菌属纯培养结果占便标本检出条件致病菌的56.7%广泛使用抗菌药物ESBLs菌株中34.3%便标本ESBLs阳检率明显高于其他标本说明它有可能是造成医源性腹泻原因之一xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测实例35943份儿童血培养标本中有临床意义的病原菌-细菌名称株数构成比?%?凝固酶阴性葡萄球菌49776.9肠球菌385.9大肠埃希菌233.5肺炎链球菌132.0金黄色葡萄球菌121.8铜绿假单胞菌101.5沙门氏菌71.1产单核李斯特氏菌60.9B群无乳链球菌50.8其他肠杆菌科菌142.2其他链球菌50.8不动杆菌属30.5其他非发酵革兰阴性杆菌20.3鲍特菌10.2其他101.5合计646100.0xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌感染监测497株MRS构成图41%36%13%10%表葡人葡溶葡其他葡萄球菌xx北京医院感染管理学习班Company Logo如何提高血培养可靠性与阳检率其他部位凝固酶阴性葡萄球菌检出情况表皮葡萄球菌121202?血培养?导管尖端1肺泡灌洗液2中段尿6脓液4脐分泌物3眼分泌物9痰91咽拭子5-人葡萄球菌5180?血培养?骨髓1痰4血培养MRS细菌可靠性?xx北京医院感染管理学习班Company Logo提高血培养可靠性与阳检率8486889092949698100第1瓶第2瓶第3瓶检测灵敏度xx北京医院感染管理学习班Company Logo最新进展实例4鲍曼不动杆菌08年12月?希腊学者指出鲍曼不动杆菌(gen sp2)已成为院感重要获得性致病菌,多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)是目前感染控制的重点,院感致死率7.8-23%,ICU则10-43%.抗菌治疗以碳青霉烯类(硫霉素、亚胺培南、帕尼培南、美罗培南?为主.09年1月?Mends学者(USA)对06年-07年亚太地区10个国家41个医疗中心544株不动杆菌监测,其酶编码基因分析发现不动杆菌OXA-23,-24/40和-58型碳青霉烯酶已出现,并广泛院内传播,表现为高耐/多耐特点.此类结果无法用常规检测方法进行鉴定.xx北京医院感染管理学习班Company Logoxx年1-6月我院痰标本检出多重耐药鲍曼不动杆菌2株?耐亚胺培南?占全部株9.52%21株鲍曼不动杆菌耐药率14.3%14.3%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%9.5%4.8%4.8%4.8%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.0%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%头孢吡肟氧哌嗪青霉素庆大霉素亚胺硫霉素氨苄青霉素/青霉烷砜丁胺卡那霉素菌克单菌必治复达欣头孢噻肟复方新诺明替卡西林/棒酸妥布霉素头孢西丁头孢唑啉环丙氟哌酸氨苄青霉素阿莫西林/棒酸罗米沙星氧哌嗪青霉素/Tazobac加替沙星图12xx北京医院感染管理学习班Company Logo细菌耐药监测真菌感染新问题?移植技术发展、免疫抑制药大量使用以及病房集中式供暖?供冷?。 开展此项监测2年?检出白念菌5株?克柔菌2株?阳检率2.53%。 xx北京医院感染管理学习班Company Logo第3部分其他感染监测xx北京医院感染管理学习班Company Logo其他感染监测乙型肝炎肺炎支原体其他(梅毒螺旋体/HIV)A BCxx北京医院感染管理学习班Company Logo肺支感染监测肺炎支原体?Mycoplasma pneumoniae?MP?已成为儿童下呼吸道感染的主要病原体之一?肺炎支原体引起的主要疾病有原发性非典型肺炎?细支气管炎、支气管周围间质性肺炎?、咽炎和支气管炎等。 *xx.9-xx.4肺支抗体血清阳检率37.15%(1031/2775,院内标本占95.2%)?阳检率高于细菌学。 08年秋季曾出现MP耐阿奇霉素的现象,对红霉素敏感。 xx北京医院感染管理学习班Company Logo乙型肝炎感染监测3903份标本儿童乙肝血清标志物10种模式?03-05,ELISA?标志物模式份数构成比?%?-?HBsAb?+?273370.08?五项全?94924.33?HBsAg?+?HBeAg?+?HBcAb?+?1162.97?HBsAg?+?HBeAb?+?HBcAb?+?481.23?HBsAb?+?HBeAb?+?HBcAb?+?240.62?HBsAb?+?HBcAb?+?190.49?HBeAb?+?HBcAb?+?40.10?HBsAg?+?HBcAb?+?40.10?HBsAg(+)30.08?HBcAb(+)30.08?-?HBsAg(+)标本5.45%xx北京医院感染管理学习班Company Logo乙型肝炎感染监测3267份标本儿童乙肝血清标志物13种模式(07-08,CMIA)标志物模式份数构成比?%?-?抗HBs?+?190758.3?五项全?99030.30?抗HBs?+?抗HBe?+?抗HBc?+?1614.93?抗HBs?+?抗HBc?+?1504.59?HBsAg?+?HBeAg?+?抗HBc?+?250.77?抗HBc?+?160.49?抗HBe?+?抗HBc?+?80.25?HBsAg?+?抗HBe?+?抗HBc?+?20.06?HBsAg?+?HBeAg?+?30.09?HBeAg?+?抗HBc?+?20.06?HBsAg?+?抗HBs?+?HBeAg?+?抗HBc?+)10.03?抗HBs?+?HBeAg?+?抗HBc?+?10.03?抗HBe?+?10.03?_?HBsAg?+?标本0.97%xx北京医院感染管理学习班Company Logo第4部分信息交流xx北京医院感染管理学习班Company Logo监测任务与信息交流实时监测医院感染控制目标与决策细菌病毒其他用药预防控制xx北京医院感染管理学习班Company Logo监测任务与信息交流上报医院感染控制委员会与医感科、医务科沟通与院感科、药剂科沟通与院感科沟通病区院感暴发(3例)罕见细菌出现耐药菌株集中出现日常细菌监测工作xx北京医院感染管理学习班Company Logo监测任务与信息交流1经常性沟通2同行交流学习3消灭初期隐患