复苏后的监测及护理

复苏后的监测及护理,社区病房 马香,主要从五个方面进行护理,一、维持酸碱平衡二、循环系统的监护三、呼吸系统的监护四、脑缺氧的监护五、肾功能的监护,主要有两个注意,一、注意密切 观察病情 变化二、注意防止 继发感染,一、维持酸碱平衡,1.酸中毒的形成。 循环呼吸停止后，由于缺氧，组织细胞转为无氧代谢，三羧酸循环不能进行，大量乳酸、丙酮酸形成，无极磷蓄积，钾离子外移，钠离子和氢离子向细胞内弥散，形成细胞代谢性酸中毒，同时因呼吸停止，体内二氧化碳不能经呼吸排出，导致高碳酸症，二氧化碳分压升高，形成呼吸性酸中毒，此时ph下降既有代谢性酸中毒，亦有呼吸性酸中毒。,心跳停止时间越长，混合性酸中毒越严重。酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和加重脑水肿，因此，酸中毒常是心肺复苏后循环呼吸功能不稳定，发生低血压和心律失常的重要因素，也是脑复苏失败的重要原因，必须迅速纠正。,1、呼吸性酸中毒的纠正,主要通过呼吸支持，建立有效的人工呼吸来纠正。特别是在气管内插管人工呼吸时，可加强通气，造成过度换气，既保证供氧，又使二氧化碳迅速排出，二氧化碳分压降低，呼吸性酸中毒即可纠正。,2、代谢性酸中毒的纠正,包括呼吸支持和碱性药物的应用，迅速建立和健全通气换气功能，使二氧化碳加速排出，并用中等度换气法使二氧化碳分压降至3.3-4.6kpa形成呼吸性碱中毒，以代偿部分代谢性酸中毒，此外，可静滴碳酸氢钠，以纠正脑、心、肺等重要脏器的酸中毒，不宜应用大量碱性药物。适当应用利尿剂和补充血容量，保护肾脏排酸保碱的功能，充分发挥肾脏的代偿功能。,护理中应密切观察体征，如有呼吸急促，烦躁不安，皮肤潮红，多汗，说明体内二氧化碳潴留而导致酸中毒，要及时采取防治措施。,二、循环系统的监护,1、心电监护复苏后的心律使不稳定的，应给予心电监护，密切观察心电变化，如出现室性期前收缩，室性心动过速等心律失常时，应给予相应处理。,2、脉搏、心率和血压的监护,每15分钟测量脉搏、心率和血压1次至平稳。血压一般维持在90100/6070mmHg，压差小于20mmHg时，可用血管活性药物，药物的的浓度可根据血压回升情况及心率变化而适当调整，使用血管扩张药物时，不可突然坐起或变换体位，以防体位性低血压。测量脉搏、心率时应注意其节律、频率和强弱的变化。,3、中心静脉压的测定,中心静脉压的测定对于了解低血压的原因、决定输液量和指导用药有一定的意义。,4、末梢循环的观察,末梢循环可通过皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度、指（趾）甲的颜色及静脉的充盈情况来观察，如肢体湿冷，甲床苍白发绀，末梢充盈不佳，即使血压正常也认为是循环血容量不足。,三、呼吸系统的监护,1、保持呼吸道通畅 加强呼吸道管理，经常注意到呼吸道湿化和清除呼吸道分泌物。2、肺部并发症的监护 心脏骤停后由于循环中断，呼吸停止，咳嗽反射消失，抗感染机能低下及应用冬眠复苏药物的影响，肺部感染是难免的，是心肺复苏常见并发症，为此要严密观察并尽早进行防治，包括定时翻身，拍背，湿化气道，排痰，应用抗生素等措施。,3，应用呼吸机的注意事项,1）根据病情变化调整潮气量，吸气与呼气之比及呼吸频率2）必须加强湿化气道3）气管切开者应注意更换局部敷料，预防感染，观察有无气管阻塞，衔接松脱，气管粘膜溃疡，皮下气肿或通气不足等。4）控制吸氧浓度及流量。5）做好呼吸机故障的应急预案。,四、脑缺氧的监护,1、脑缺氧时心跳、呼吸骤停后主要致死原因之一，可造成不可恢复的脑损伤。复苏后应观察病人的神志，瞳孔的变化及肢体的活动情况。应及早应用低温疗法，头部降温为主，保持30度左右，不宜低于30度。体温保持适当水平，避免体温过高或过低，否则导致室颤等并发症的可能。2、减轻脑水肿应用甘露醇等组织脱水剂，减轻脑水肿。,五、肾功能的监护,1、严格记录出入量，每小时观察尿量，每八小时计算出入量一次，每24小时总结一次。2、观察尿液的颜色比重。血尿、尿少、尿比重大于1.010或尿素氮、肌酐升高，应警惕肾功能的衰竭。,六、密切观察病情变化,1、出现呼吸困难，鼻翼煽动，呼吸频率明显增快，应注意防止呼吸衰竭。2、观察病人意识，如有定向力障碍，表情淡漠、嗜睡、发绀，说明缺血缺氧，应采取紧急措施，防止脑功能损伤。观察瞳孔是否缩小，对光反射是否恢复。3、出现大汗淋漓，烦躁不安，四肢厥冷是休克症状，应采取相应的措施。,七、防止继发感染